Dica do autor: Esta questão aborda um cenário clínico comum em anestesiologia e emergência: o manejo da hipotensão arterial induzida pela anestesia espinhal. Esse tipo de anestesia causa bloqueio simpático autonômico, levando à vasodilatação arterial e venosa, principalmente em membros inferiores, o que pode resultar em queda abrupta da pressão arterial. Nesses casos, a escolha ideal de droga vasopressora é aquela que restaura o tônus vascular periférico de forma rápida e seletiva, sem efeitos significativos sobre a frequência cardíaca. A fenilefrina é o agente preferido nesse contexto por ser um agonista seletivo de receptores alfa-1 adrenérgicos, promovendo vasoconstrição periférica intensa, sem ação direta sobre receptores beta-1 ou beta-2. Por isso, não estimula o coração nem altera o ritmo cardíaco, sendo particularmente útil em pacientes que já apresentam taquicardia compensatória. Sua ação é rápida e previsível, tornando-a uma opção segura e eficaz no intraoperatório.

Alternativa A: INCORRETA. A adrenalina é um agonista não seletivo dos receptores adrenérgicos, atuando em alfa-1, alfa-2, beta-1 e beta-2. Embora tenha potente ação vasopressora, também estimula fortemente o coração (via beta-1), aumentando a frequência cardíaca e a contratilidade, o que pode ser indesejado em situações onde se busca apenas vasoconstrição sem sobrecarregar o miocárdio.

Alternativa B: CORRETA. A fenilefrina é um agonista seletivo dos receptores alfa-1 adrenérgicos, promovendo vasoconstrição direta com aumento da resistência vascular sistêmica e da pressão arterial. Como não atua sobre receptores beta, não altera diretamente a frequência cardíaca ou a contratilidade cardíaca, sendo ideal para corrigir hipotensão causada por anestesia espinhal, sem risco de taquiarritmias.

Alternativa C: INCORRETA. A dopamina possui ação dose-dependente: em baixas doses, age em receptores dopaminérgicos (vasodilatação renal/mesentérica); em doses intermediárias, ativa beta-1 (efeito inotrópico); e em doses altas, ativa alfa-1 (vasoconstrição). No entanto, seu perfil farmacológico é imprevisível e está associado a maior risco de arritmias, sendo menos apropriada para uso em hipotensão isolada por bloqueio simpático.

Alternativa D: INCORRETA. A pseudoefedrina é um agonista alfa e beta, com ação indireta por aumento da liberação de noradrenalina nas terminações nervosas. Por isso, tem efeito menos seletivo e mais difuso, além de causar taquicardia e outros efeitos centrais. Seu uso é mais comum como descongestionante nasal, e não em ambiente intraoperatório.

Alternativa E: INCORRETA. A dobutamina é um agonista beta-1 seletivo, com forte efeito inotrópico positivo (aumento da contratilidade cardíaca), e discreta ação vasodilatadora beta-2. É indicada em choque cardiogênico e insuficiência cardíaca com baixo débito, mas não é eficaz como vasopressor em hipotensão associada à vasoplegia por bloqueio simpático.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.