Dica do autor: O crânio é uma estrutura óssea rígida e inextensível, contendo três principais componentes: o parênquima cerebral, o sangue e o líquido cefalorraquidiano (LCR). De acordo com a doutrina de Monro-Kellie, o volume intracraniano total deve permanecer constante. Assim, qualquer aumento em um desses compartimentos (como no edema cerebral) precisa ser compensado pela redução de outro, para evitar a elevação da pressão intracraniana (PIC). A primeira estrutura a ser reduzida é o LCR, por deslocamento para o espaço subaracnoide espinhal e reabsorção. Em seguida, há redução do volume venoso e, por último, arterial. O parênquima cerebral é o componente menos compressível e só é afetado em estágios tardios, quando já ocorre herniação cerebral.

Alternativa A: INCORRETA. A massa encefálica é composta pelo parênquima cerebral, que possui baixa complacência. Só sofre redução em estágios terminais, quando já há lesão tecidual, o que não representa o mecanismo inicial de compensação.

Alternativa B: CORRETA. O líquido cefalorraquidiano (LCR) é o primeiro compartimento intracraniano a ser deslocado em resposta ao aumento de volume intracraniano, como ocorre no edema cerebral. Isso ocorre por meio de deslocamento para a medula espinhal e aumento da reabsorção pelo sistema venoso.

Alternativa C: INCORRETA. O parênquima cerebral tem rigidez estrutural relativa e não é comprimido facilmente. Alterações em seu volume só ocorrem quando os mecanismos compensatórios iniciais falham.

Alternativa D: INCORRETA. O volume arterial é rigidamente regulado pela autoregulação cerebral. Sua redução compromete rapidamente a perfusão e, portanto, é um mecanismo compensatório mais tardio, após o LCR e o volume venoso.

Alternativa E: INCORRETA. A membrana aracnoide é uma estrutura anatômica e não representa um compartimento volumétrico relevante. Não sofre deslocamento significativo para fins de compensação de volume.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª edição.
• Snell, R. S. Neuroanatomia Clínica, 8ª edição.
• Robbins & Cotran. Patologia – Bases Patológicas das Doenças, 10ª edição.