Dica do autor: O atracúrio é um bloqueador neuromuscular não-despolarizante da classe dos benzilisoquinolínicos, amplamente utilizado por sua característica farmacocinética única: ele sofre eliminação espontânea por um processo chamado degradação de Hofmann, além de uma pequena contribuição das esterases plasmáticas. Essa via de eliminação é independente da função hepática ou renal, o que o torna uma excelente escolha para pacientes com insuficiência hepática e/ou renal, como no caso descrito. Essa propriedade é especialmente valiosa em cirurgias de longa duração, quando há necessidade de doses repetidas ou infusão contínua. Embora o atracúrio possa causar liberação de histamina, esse efeito é geralmente controlável e não contraindica seu uso em contextos apropriados.

Alternativa A: INCORRETA. O vecurônio é um bloqueador neuromuscular não-despolarizante do grupo dos aminoesteroides. Ele é metabolizado no fígado e excretado pela bile, o que prolonga sua meia-vida em pacientes hepatopatas. Portanto, seu uso não é ideal em pacientes com insuficiência hepática moderada, como a do caso apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. O rocurônio, também um aminoesteroide, possui metabolização hepática predominante, e embora sua excreção renal seja menor que a biliar, em pacientes idosos pode haver prolongamento da meia-vida. Além disso, não apresenta eliminação independente da função hepática, tornando-o menos indicado que o atracúrio nesse cenário.

Alternativa C: CORRETA. O atracúrio sofre degradação espontânea via eliminação de Hofmann, um processo que ocorre em pH e temperatura fisiológicos, independente da função hepática ou renal. Por isso, é o bloqueador não-despolarizante de escolha em pacientes com disfunção hepática e/ou renal, especialmente quando o procedimento é prolongado. Essa característica o diferencia dos demais agentes dessa classe.

Alternativa D: INCORRETA. O pipecurônio é um bloqueador não-despolarizante de longa duração, pertencente ao grupo dos aminoesteroides, e sua excreção é fortemente dependente da função renal. Portanto, não é a melhor escolha para pacientes que podem ter variações na depuração, além de não oferecer a previsibilidade de eliminação que o atracúrio garante.

Alternativa E: INCORRETA. O mivacúrio, apesar de também ser um benzilisoquinolínico, é um agente de curta duração de ação e é metabolizado rapidamente por colinesterases plasmáticas. Embora sua metabolização não dependa diretamente do fígado ou rins, não é o ideal para cirurgias de longa duração, como no caso apresentado.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.