QUESTÃO EM QUE CABIA RECURSO, PORÉM NÃO FOI ANULADA

Dica do autor: Essa questão trata do diagnóstico diferencial das úlceras genitais, tema extremamente cobrado em provas de Ginecologia e Infectologia. A abordagem correta começa pela caracterização semiológica da lesão: número de úlceras (única ou múltiplas), presença ou ausência de dor, aspecto dos bordos (regulares/irregulares), consistência da base e presença de adenopatia satélite — características que, em conjunto, direcionam fortemente para a etiologia mais provável antes mesmo da confirmação laboratorial.

A sífilis primária, causada pelo Treponema pallidum, apresenta-se classicamente como o cancro duro: uma úlcera única, indolor, de bordos regulares e bem delimitados, base endurecida (daí o nome "duro") e fundo limpo, geralmente acompanhada de adenopatia inguinal também indolor. Esse conjunto de características contrasta diretamente com o cancro mole (causado pelo Haemophilus ducreyi), que se manifesta como úlceras múltiplas, dolorosas, de bordos irregulares e socavados, com fundo purulento, e o herpes genital, que classicamente cursa com múltiplas vesículas/úlceras dolorosas, agrupadas, sobre base eritematosa, muitas vezes precedidas de pródromos como ardência e prurido. Já o linfogranuloma venéreo (causado por sorotipos invasivos de Chlamydia trachomatis) costuma apresentar uma lesão inicial fugaz e pouco perceptível, sendo seu quadro clínico dominado pela linfadenopatia inguinal volumosa e dolorosa (bubão), muitas vezes com fistulização, e não pela úlcera em si.

No caso descrito — úlcera única, indolor, bordos regulares e bem delimitados — o quadro é absolutamente compatível com cancro duro (sífilis primária). O tratamento de escolha para sífilis primária, secundária e latente recente (menos de um ano de evolução) é a penicilina G benzatina 2.400.000 UI, por via intramuscular, sendo esse o único antibiótico com eficácia comprovada para prevenir as complicações terciárias da doença (cardiovasculares e neurológicas), inclusive em gestantes, para as quais é a única opção seguramente eficaz (pacientes alérgicas devem ser dessensibilizadas, e não tratadas com outra classe).

Alternativa A: INCORRETA. O herpes genital cursa tipicamente com lesões múltiplas, dolorosas e vesiculosas/ulceradas agrupadas, características que não correspondem à úlcera única e indolor descrita no caso, tornando esse diagnóstico incompatível com o quadro apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. O cancro mole se manifesta com úlceras dolorosas, múltiplas, de bordos irregulares e socavados, achados opostos aos descritos (úlcera única, indolor, bordos regulares), o que afasta esse diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA (diagnóstico correto; atenção à posologia descrita). O diagnóstico de cancro duro (sífilis primária) está perfeitamente alinhado com a apresentação clínica clássica descrita — úlcera única, indolor, de bordos regulares e bem delimitados —, e a penicilina benzatina é de fato o tratamento de escolha. Vale um ponto de atenção didático: o esquema posológico padronizado pelo Ministério da Saúde para sífilis primária é dose única de 2.400.000 UI; o esquema semanal por 3 semanas (repetido), como descrito na alternativa, corresponde ao protocolo usado para sífilis latente tardia ou de duração ignorada/terciária. Ainda assim, entre as opções apresentadas, essa é a única que acerta tanto o diagnóstico quanto a classe terapêutica corretos, sendo o gabarito esperado da questão.

Alternativa D: INCORRETA. O linfogranuloma venéreo cursa principalmente com linfadenopatia inguinal volumosa e dolorosa (bubão), muitas vezes com fistulização, sendo a lesão ulcerada inicial discreta e pouco característica — quadro que não corresponde à descrição de úlcera única, indolor e bem delimitada apresentada no caso.

Resposta: Alternativa C