Dica do autor: No manejo do diabetes tipo 2 o pulo do gato é individualizar: a escolha de medicamentos leva em conta não só a glicemia, mas idade, tempo de doença, risco de hipoglicemia, comorbidades (doença cardiovascular, insuficiência cardíaca, doença renal crônica), e preferências do paciente. Metformina continua sendo a base inicial na grande maioria dos pacientes, salvo contraindicações. Há hoje duas classes que mudaram o jogo além daquelas que reduzem glicemia: os inibidores de SGLT2 e os agonistas do receptor de GLP‑1, ambos com evidência de benefício cardiovascular e renal em grupos específicos; por isso são priorizados quando há alto risco cardiovascular, doença cardiovascular estabelecida, insuficiência cardíaca ou doença renal crônica. Alvos de HbA1c devem ser individualizados: metas mais rigorosas podem ser consideradas em pacientes jovens sem comorbidades, enquanto metas menos agressivas são apropriadas para os idosos ou com risco de hipoglicemia. Insulina basal é ferramenta essencial quando há hiperglicemia grave, perda ponderal e sintomas catabólicos, ou quando outras estratégias não atingem metas, mas não é mandatório iniciar em todos os recém-diagnosticados.

Alternativa A: INCORRETA. Metformina não foi abandonada; pelo contrário, continua sendo recomendada como terapia inicial na maioria dos pacientes por seu perfil de eficácia, segurança, baixo custo e efeitos metabólicos neutros ou favoráveis no peso. Há contraindicações (insuficiência renal avançada, acidose láctica rara, intolerância gastrointestinal) e precauções, mas não há evidência que justifique sua descontinuação generalizada por risco cardiovascular — o risco cardiovascular da metformina não é o motivo para retirá‑la do arsenal inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Inibidores de SGLT2 têm indicação ampliada: além de reduzirem glicose, demonstraram benefício em insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida e preservada e proteção renal, independentemente da presença de diabetes em alguns contextos. Eles não são restritos a serem "segunda linha" somente em doença renal crônica; a escolha como sequência terapêutica depende do perfil do paciente — em quem tem RCV, ICC ou DRC, muitas vezes são priorizados mesmo que não sejam a segunda opção para todos.

Alternativa C: INCORRETA. Definir HbA1c <6,5% para todo mundo é receita para encrenca: metas rígidas aumentam o risco de hipoglicemia, especialmente em idosos, com doença cardiovascular avançada, polimedicação ou história de hipoglicemias. A ideia atual é estipular metas individualizadas — geralmente em torno de 7% para muitos adultos, mais estritas (ex.: <6,5% ou ~<7%) apenas para pessoas jovens e sem risco de hipoglicemia, e menos estritas (ex.: 7,5–8% ou mais) para pacientes frágeis ou com comorbidades.

Alternativa D: CORRETA. Essa frase resume bem o que mudou: agonistas do receptor de GLP‑1 têm efeito glicêmico e perda ponderal, e estudos mostraram redução de eventos cardiovasculares maiores em pacientes com alto risco cardiovascular ou com doença cardiovascular estabelecida. Por isso são recomendados como opção preferencial nesses perfis — às vezes em combinação com SGLT2i — visando reduzir risco cardiovascular e controlar peso, além de baixar HbA1c.

Alternativa E: INCORRETA. Insulina basal é indicada prontamente quando há hiperglicemia severa sintomática, cetose ou perda de peso e sinais de insulopenia, mas não se inicia automaticamente em todo paciente com diagnóstico de DM2. Na prática, tenta‑se iniciar com mudanças de estilo de vida e terapias orais e injetáveis não insulínicos conforme indicado; a insulina é reservada para situações específicas ou quando outras medidas não são suficientes.

Resposta: Alternativa D