Dica do autor: O quadro clínico apresentado é altamente sugestivo de tamponamento cardíaco, uma emergência cardiovascular que ocorre quando há acúmulo de líquido no espaço pericárdico em quantidade suficiente para gerar compressão das câmaras cardíacas, levando a um choque obstrutivo. A tríade clássica de Beck — hipotensão, estase jugular e bulhas cardíacas hipofonéticas — está presente. Além disso, o paciente apresenta história sugestiva de doença de base neoplásica, possivelmente um linfoma, dada a perda ponderal importante, febre vespertina, prurido (prurido linfomatoso) e linfonodomegalia cervical endurecida. No ECG, observa-se voltagem elétrica diminuída e alternância elétrica, ambos achados típicos de derrame pericárdico volumoso. Na ultrassonografia point-of-care (POCUS), os achados compatíveis com tamponamento são: derrame pericárdico volumoso, colapso de átrio direito na sístole e de ventrículo direito na diástole, além de dilatação da veia cava inferior (VCI) sem colapsabilidade, indicando aumento da pressão venosa sistêmica.

Alternativa A: INCORRETA. A imagem não demonstra sinais clássicos de tamponamento, como colapso de câmaras direitas, nem derrame volumoso. Portanto, não reflete o quadro de choque obstrutivo que o paciente apresenta.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa mostra os achados típicos de um derrame pericárdico volumoso com sinais de tamponamento cardíaco, incluindo colapso do átrio direito na sístole e do ventrículo direito na diástole, além de uma VCI dilatada e sem colapsabilidade respiratória, indicando aumento da pressão venosa central. Este cenário é totalmente compatível com choque obstrutivo secundário a tamponamento cardíaco de provável etiologia neoplásica (suspeita de linfoma).

Alternativa C: INCORRETA. A imagem é sugestiva de choque hipovolêmico, com sinais de kissing walls dentro do ventrículo esquerdo, associado com uma VCI quase colapsada, o que não se correlaciona com o quadro de instabilidade hemodinâmica apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. A imagem compatível com um ventriculo esquerdo com quase ausência de volume em seu interior (kissing walls), associado a uma diltação importante de VCI, pode sugerir uma etiologia de choque importante de ventrículo direito, como um infarto de VD ou um TEP. Uma vez que teríamos aumento nas pressões de enchimento do lado direito, com dificuldade de passagem do sangue para o lado esquerdo do coração. Não sendo compatível com o diagnóstico de tamponamento cardíaco. 

Alternativa E: INCORRETA.  A suspeita principal para o quadro em questão é de um choque obstrutivo por tamponamento cardiaco. Diante disso, não esperamos uma imagem da veia cava inferior com diâmetro e aumentado, associado a uma alteração grande de VE como na imagem com dilatação importante de câmaras esquerdas, denotando sinais de insuficiência cardíaca. Esse padrão ultrassonográfico falaria mais a favor de um choque cardiogênico.  

Resposta: Alternativa B