Dica do autor: A pré-eclâmpsia é definida pela presença de hipertensão arterial ((PAS ≥ 140 ou PAD ≥ 90 mmHg) após a 20ª semana de gestação, associada a proteinúria significativa (≥300 mg/24h ou relação proteína/creatinina na urina ≥0,3) ou sinais de disfunções orgânicas maternas. É uma condição exclusiva da gravidez e de potencial gravidade, podendo evoluir para eclâmpsia (convulsões) ou para a síndrome HELLP.

Os critérios de gravidade da pré-eclâmpsia são:

• Crise hipertensiva (PAS≥160mmHg e/ou PAD ≥110mmHg);
• Disfunção renal (creatinina >1,1mg/dL ou 2x o valor basal da paciente); 
• Disfunção hepática (TGO ou TGP ≥ 70mg/dL); 
• Plaquetopenia (<100.000), hemólise ou CIVD; 
• Edema pulmonar; 
• Alterações neurológicas ou visuais recentes.

Alternativa A: INCORRETA. A paciente não apresenta convulsão, o que é essencial para o diagnóstico de eclâmpsia. Além disso, a PCR (proteína C reativa) é um marcador inflamatório inespecífico, não essencial para a avaliação de síndromes hipertensivas da gestação.

Alternativa B: INCORRETA. A paciente tem sintomas sugestivos de pré-eclâmpsia com sinais de gravidade. A iminência de eclâmpsia é caracterizada por cefaleia, escotomas e epigastralgia. A presença de cefaleia constante e refratária poderia ser considerada iminência de eclâmpsia, no entanto, a cultura de urina não é utilizada para diagnóstico de pré-eclâmpsia.

Alternativa C: CORRETA. O quadro descrito (PA ≥140/90 mmHg, edema facial e de extremidades, cefaleia persistente, ganho ponderal súbito) é altamente sugestivo de pré-eclâmpsia. O exame complementar de pesquisa de proteinúria (por fita, relação proteína/creatinina ou proteinúria de 24 horas) é o mais adequado para confirmar o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de a síndrome HELLP ser uma complicação importante da pré-eclâmpsia, ela cursa com alterações laboratoriais específicas:

• H – Hemolysis (Hemólise): evidenciada por esquizócitos no sangue periférico, elevação de bilirrubina (às custas da indireta), DHL aumentada;
• EL – Elevated Liver enzymes (Elevação de enzimas hepáticas): TGO e TGP aumentadas (>70), indicando dano hepatocelular;
• LP – Low Platelets (Plaquetopenia): contagem de plaquetas <100.000/mm³.

Além disso, VHS (velocidade de hemossedimentação) é um exame inespecífico que não contribui para o diagnóstico nem para o manejo nesse caso.

Resposta: Alternativa C