Dica do autor: os inibidores do cotransportador de sódio-glicose tipo 2 (SGLT2), como a dapagliflozina e a empagliflozina, inicialmente desenvolvidos para o tratamento do diabetes tipo 2, mostraram benefícios significativos na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) e, mais recentemente, também na fração de ejeção preservada (ICFEp). Esses benefícios incluem redução da mortalidade cardiovascular, menor número de hospitalizações e melhora da qualidade de vida, independentemente da presença de diabetes. No entanto, apesar da boa tolerabilidade e do perfil de segurança, há restrições quanto à função renal. A principal contraindicação ao uso dessas medicações é a taxa de filtração glomerular (TFG) muito reduzida, geralmente abaixo de 20 mL/min/1,73m², devido à menor eficácia e ao risco de eventos adversos. Assim, é essencial avaliar a função renal antes de iniciar o tratamento e monitorá-la regularmente. Diretrizes como a da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), da American Heart Association (AHA) e da European Society of Cardiology (ESC) respaldam essas recomendações.

Alternativa A: INCORRETA. A hiponatremia não é uma contraindicação ao uso de SGLT2. Esses fármacos têm efeito diurético osmótico leve, podendo inclusive auxiliar no manejo da congestão. No entanto, em pacientes com hiponatremia grave, o tratamento deve ser monitorado com atenção, mas não representa uma contraindicação absoluta.

Alternativa B: INCORRETA. A hipertensão arterial também não contraindica o uso de inibidores de SGLT2. Pelo contrário, esses medicamentos tendem a promover uma leve redução da pressão arterial, sendo inclusive benéficos para o controle pressórico em muitos pacientes com IC.

Alternativa C: CORRETA. A taxa de filtração glomerular < 20 mL/min/1,73m² é considerada a principal contraindicação ao uso dos SGLT2. Abaixo desse limiar, a eficácia do fármaco diminui significativamente e os riscos de efeitos adversos, como cetoacidose e infecções geniturinárias, podem aumentar. De acordo com os estudos DAPA-HF e EMPEROR-Reduced, o limite seguro e com benefício comprovado para uso dessas drogas é acima de 20 a 25 mL/min. Portanto, pacientes com insuficiência renal avançada não devem utilizar essa classe de medicamentos.

Alternativa D: INCORRETA. A bradicardia não está relacionada com o mecanismo de ação dos SGLT2. Ao contrário de betabloqueadores e digitálicos, os SGLT2 não atuam sobre o sistema de condução cardíaco e não causam bradicardia, o que os torna ainda mais seguros em pacientes com frequência cardíaca limítrofe.

Alternativa E: INCORRETA. A hipercolesterolemia também não é uma contraindicação ao uso dos SGLT2. Não há evidências de que essas medicações causem aumento relevante do colesterol a ponto de contraindicá-las. Seu uso pode ser feito de forma segura mesmo em pacientes com dislipidemias, desde que tratados adequadamente.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.