Dica do autor: A análise do líquido pleural é essencial para diferenciar entre transudato e exsudato, o que orienta a investigação etiológica. Os critérios de Light, os mais utilizados, definem exsudato quando ao menos um dos seguintes está presente:

• relação proteína pleural/proteína sérica > 0,5
• relação LDH pleural/LDH sérico > 0,6
• LDH pleural > 2/3 do limite superior normal do soro

Neste caso, o líquido pleural é amarelo-citrino, translúcido, pobre em células e proteínas (1,5 g/dL), com LDH baixo e glicose normal — características típicas de um transudato. Em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva (ICC), a hipertensão venosa sistêmica e pulmonar eleva a pressão hidrostática nos capilares pleurais, favorecendo o extravasamento de fluido pobre em proteínas para o espaço pleural. A DPOC, por si só, não costuma causar derrame pleural, e a ausência de sinais inflamatórios ou infecciosos reforça a natureza não inflamatória do líquido.

Alternativa A: INCORRETA. A DPOC raramente causa derrame pleural por si só. Além disso, o líquido não apresenta critérios de exsudato e não há sinais inflamatórios, o que contraria essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Embora seja um transudato, a permeabilidade capilar aumentada está associada à formação de exsudato, como ocorre em infecções ou neoplasias, o que não é o caso.

Alternativa C: CORRETA. O padrão bioquímico do líquido pleural — pobre em proteínas, LDH baixo, glicose normal e ausência de células inflamatórias — é clássico de transudato. A insuficiência cardíaca congestiva é a principal causa de derrames pleurais transudativos, por aumento da pressão hidrostática capilar.

Alternativa D: INCORRETA. A infiltração neoplásica causa exsudato, geralmente com presença de células tumorais, elevação de proteínas e LDH — ausentes nesse caso.

Alternativa E: INCORRETA. O empiema, mesmo que estéril, é um exsudato purulento, com elevada celularidade, LDH alto, pH baixo e glicose reduzida — nada disso está presente neste líquido.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Light, R. W. Pleural Diseases, 6ª edição.
• Robbins & Cotran. Patologia – Bases Patológicas das Doenças, 10ª edição.
• Porto, C. C. Semiologia Médica, 6ª edição.
• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª edição.