Dica do autor: A paralisia do III par craniano (nervo oculomotor) afeta funções motoras e autonômicas do olho. Esse nervo inerva a maioria dos músculos extrínsecos do bulbo ocular: reto superior, reto inferior, reto medial e oblíquo inferior, além do músculo levantador da pálpebra superior e das fibras parassimpáticas que controlam a constrição pupilar e a acomodação via corpo ciliar.

Quando ocorre uma paralisia completa do III par, o olho afetado assume uma posição clássica de estrabismo divergente e hipotrópico, ou seja, fica desviado para baixo e para fora, pois os únicos músculos funcionantes são o reto lateral (VI par) e o oblíquo superior (IV par). Associam-se ainda ptose palpebral importante (por paralisia do músculo levantador da pálpebra) e midríase fixa, quando há comprometimento das fibras parassimpáticas.

Essa condição gera diplopia, principalmente na posição primária do olhar e nas tentativas de adução, elevação e depressão do olho afetado. A presença ou não de midríase é um sinal clínico importante para diferenciar causas compressivas (como aneurismas) das isquêmicas (comuns em diabéticos e hipertensos), sendo que a midríase sugere comprometimento das fibras superficiais e, portanto, maior risco de lesões compressivas.

Alternativa A: INCORRETA. Essa descrição remete à paralisia do VI par craniano, responsável pelo músculo reto lateral. A limitação da abdução e o estrabismo convergente não se relacionam com a paralisia do III par. Além disso, a preservação do reflexo pupilar contradiz os achados clínicos apresentados no enunciado (midríase).

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente o quadro clássico de paralisia do III par craniano: estrabismo divergente com o olho desviado para baixo e para fora, presença de ptose palpebral e midríase não reativa. O enunciado também reforça essas características, confirmando a coerência da alternativa com o quadro clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Estrabismo vertical com o olho desviado para cima é uma descrição que se aproxima mais de paralisia do IV par craniano, especialmente em casos compensatórios. Além disso, a ausência de alterações pupilares ou palpebrais a torna incompatível com a paralisia do III par.

Alternativa D: INCORRETA. O estrabismo convergente isolado com diplopia horizontal e sem sinais autonômicos indica uma paralisia do VI par craniano, que compromete a abdução. No III par, espera-se ptose e possível midríase — o que não está presente aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Essa alternativa descreve um estrabismo divergente com limitação de abdução, o que contradiz a fisiologia. O reto lateral (responsável pela abdução) é inervado pelo VI par, e sua limitação não ocorre na paralisia do III par. Além disso, a ausência de ptose também contraria o achado clássico.

Resposta: Alternativa B