Dica do autor: A hanseníase é uma doença que se manifesta clinicamente conforme o grau e tipo de resposta imune do hospedeiro frente ao Mycobacterium leprae. No polo tuberculoide, observamos uma resposta predominantemente celular (perfil Th1), com produção de citocinas como IFN-γ e IL-2, que ativam macrófagos e promovem a formação de granulomas epitelioides bem organizados, restringindo a multiplicação bacilar. Nessa forma, as lesões são poucas, geralmente únicas, bem delimitadas, com acentuada perda de sensibilidade, e baciloscopia negativa devido ao controle eficaz do bacilo. O teste de Mitsuda fortemente positivo reforça a presença de uma imunidade celular robusta. Além disso, é comum haver espessamento neural por envolvimento inflamatório dos nervos periféricos, como o nervo radial, o que reforça ainda mais o diagnóstico da forma tuberculoide.

Alternativa A: CORRETA. O quadro clínico e histopatológico descrito é típico da forma tuberculoide da hanseníase, associada a forte resposta imune celular, mediada por linfócitos T CD4+ do tipo Th1. Essa resposta leva à formação de granulomas bem organizados, compostos por linfócitos e células epitelioides, geralmente ao redor de estruturas neurais. O controle imunológico é tão eficaz que há baixa carga bacilar, justificando a baciloscopia negativa. O teste de Mitsuda positivo é outro marcador dessa resposta celular intensa.

Alternativa B: INCORRETA. A resposta Th2, com liberação de IL-4 e IL-10, é típica da forma virchowiana, não da forma tuberculoide. Nessa resposta, há infiltração difusa da pele por macrófagos espumosos (células de Virchow) e alta carga bacilar, com baciloscopia positiva e teste de Mitsuda geralmente negativo. Nenhuma dessas características está presente no caso descrito.

Alternativa C: INCORRETA. As células T reguladoras (Treg) têm papel imunomodulador, mas sua ativação isolada não é o mecanismo central envolvido na hanseníase tuberculoide. Além disso, a forma com múltiplas lesões simétricas sugere a forma dimorfa ou virchowiana, o que não se aplica ao quadro clínico apresentado, que traz uma lesão única, bem delimitada e com intensa resposta imune celular.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de células de Virchow e granulomas mal organizados é característica da forma virchowiana, e não da tuberculoide. Além disso, a infiltração por neutrófilos com necrose central pode ocorrer em reações hansênicas tipo 2, como o eritema nodoso hansênico, o que não corresponde ao caso descrito, que é de doença ativa estável, sem sinais de reação.

Alternativa E: INCORRETA. A reação de hipersensibilidade tipo III, com formação de imunocomplexos e vasculite, também é típica das reações hansênicas tipo 2 (ENH). Esse tipo de reação cursa com febre, lesões dolorosas e quadro sistêmico agudo, o que não está presente neste caso. O paciente apresenta um quadro crônico e estável, com lesões compatíveis com a forma tuberculoide da hanseníase, e não uma reação aguda.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner