Dica do autor: A quinidina é um antiarrítmico da classe IA, derivado da quinina, historicamente usado no tratamento de arritmias supraventriculares e ventriculares. Embora seu uso atualmente seja mais limitado, ainda é importante conhecê-la devido ao seu perfil de efeitos adversos peculiares e potencialmente graves. Entre esses efeitos, estão reações pulmonares, como pleurite (inflamação da pleura) e, mais raramente, a exacerbação de miastenia gravis, uma doença autoimune que afeta a junção neuromuscular. Acredita-se que esses efeitos estejam relacionados a reações de hipersensibilidade, com envolvimento imunológico. No caso da miastenia gravis, o mecanismo pode envolver bloqueio da transmissão neuromuscular, agravando a fraqueza muscular, inclusive com risco de insuficiência respiratória. Já a pleurite pode se manifestar com dor torácica pleurítica, febre e derrame pleural, exigindo a suspensão imediata do fármaco. Portanto, é essencial estar atento a esses possíveis efeitos pulmonares em pacientes em uso de quinidina, especialmente se apresentarem sintomas respiratórios novos ou inexplicados.

Alternativa A: CORRETA. A quinidina pode causar pleurite como efeito adverso pulmonar, e embora menos frequente, também está associada a exacerbação de miastenia gravis, provavelmente por mecanismos autoimunes ou por interferência na transmissão neuromuscular. Por isso, essa alternativa está correta e diretamente relacionada à pergunta.

Alternativa B: INCORRETA. O etambutol é um antimicobacteriano utilizado no tratamento da tuberculose. Seu principal efeito colateral é a neurite óptica, que pode causar cegueira reversível se o medicamento for interrompido a tempo. Não está associado a pleurite nem à miastenia gravis.

Alternativa C: INCORRETA. O infliximabe é um agente biológico anti-TNF usado em doenças autoimunes, como artrite reumatoide e doença de Crohn. Pode causar reativação de tuberculose e outras infecções oportunistas, além de agravar quadros autoimunes como lúpus induzido por drogas. Apesar de poder causar manifestações pulmonares, não está relacionado especificamente a pleurite ou à miastenia gravis.

Alternativa D: INCORRETA. A isoniazida, outro fármaco antituberculoso, tem como efeitos adversos principais a hepatotoxicidade e a neuropatia periférica por depleção de piridoxina (vitamina B6). Pleurite e miastenia gravis não fazem parte do seu perfil típico de toxicidade.

Alternativa E: INCORRETA. A nitrofurantoína, usada no tratamento de infecções urinárias, pode causar toxicidade pulmonar tanto na forma aguda (reação de hipersensibilidade com febre, dispneia e infiltrado pulmonar) quanto crônica (fibrose pulmonar). No entanto, não está associada a pleurite isolada nem à exacerbação de miastenia gravis.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.