Dica do autor: A alopecia cicatricial refere-se à perda de cabelo irreversível, resultante da destruição permanente dos folículos pilosos por processos inflamatórios ou infecciosos que afetam a unidade folicular. Dentre as causas, o líquen plano pilar é uma das formas primárias mais comuns e deve ser prontamente reconhecido para evitar progressão da perda capilar. Vamos revisar os pontos centrais para a interpretação dessa questão:

• 1. Características clínicas da alopecia cicatricial:

  • Presença de áreas de rarefação capilar ou alopécia com atrofia cutânea.

  • Ausência de óstios foliculares visíveis (sinal de destruição da unidade pilosa).

  • Pode haver hiperpigmentação perifolicular, eritema ou discreta inflamação nas bordas.

  • O teste de tração é geralmente negativo, e não há descamação exuberante.

  • É um quadro irreversível — a destruição dos folículos impede que os fios voltem a crescer nessas áreas.

• 2. Líquen plano pilar (LPP):

  • Forma de líquen plano foliculado, com inflamação linfocítica direcionada à unidade folicular.

  • Mais comum em mulheres entre 30 e 60 anos, mas também ocorre em homens.

  • Pode cursar com prurido discreto, hiperpigmentação perifolicular e evolução lenta.

  • O diagnóstico é clínico, podendo ser confirmado com biópsia mostrando infiltrado linfocitário em faixa perifolicular.

  • Sem tratamento, o LPP progride para alopecia cicatricial extensa e irreversível.

• 3. Conduta terapêutica:

  • O objetivo é interromper o processo inflamatório ativo e preservar os folículos ainda viáveis.

  • São utilizados corticoides intralesionais (como triancinolona) ou corticoides sistêmicos em casos mais extensos ou progressivos.

  • Outras opções incluem hidroxicloroquina, doxiciclina, imunossupressores orais ou tópicos (tacrolimo).

  • O tratamento deve ser iniciado o mais precocemente possível.

Alternativa A: INCORRETA. O kerion é uma forma de tinea capitis inflamatória, geralmente observada em crianças. Apresenta lesão exsudativa, dolorosa, com pústulas, crostas e linfadenopatia regional. Não é o quadro apresentado aqui, que é atrófico, crônico e sem sinais infecciosos agudos. Além disso, não há indicação de antifúngicos tópicos — quando há dermatofitose, o tratamento é sistêmico.

Alternativa B: INCORRETA. A alopecia androgenética é uma forma de queda capilar não cicatricial, com preservação dos óstios foliculares e distribuição característica (topo da cabeça e entradas frontotemporais). O paciente apresenta atrofia, ausência de folículos visíveis e hiperpigmentação perifolicular, todos sinais de alopecia cicatricial, incompatíveis com androgenética. Portanto, minoxidil tópico não é suficiente nem indicado aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Embora esteja correta a suspeita de alopecia cicatricial, o termo “alopecia areata cicatricial” é inadequado — alopecia areata é uma condição não cicatricial e autoimune, caracterizada por áreas arredondadas de alopecia, com preservação da epiderme e dos folículos. Além disso, imunobiológicos sistêmicos não são primeira linha em alopecias cicatriciais.

Alternativa D: CORRETA. A descrição é altamente compatível com líquen plano pilar, uma forma de alopecia cicatricial linfocítica crônica. A presença de:

• Áreas atróficas com rarefação capilar,

• Ausência de folículos visíveis,

• Hiperpigmentação perifolicular,

• Evolução lenta, com prurido discreto
  são sinais clássicos. O tratamento de escolha é com corticoides sistêmicos ou intralesionais, visando frear o processo inflamatório e preservar os folículos ainda ativos.

Alternativa E: INCORRETA. A foliculite decalvante é uma alopecia cicatricial neutrofílica, mais comum em homens jovens, caracterizada por:

• Pústulas, crostas, exsudato e odor fétido,

• Evolução mais aguda ou subaguda,

• Teste de tração positivo e dor local.
  No caso apresentado, não há inflamação exuberante, exsudato ou sinais infecciosos, tornando essa hipótese muito improvável.

Resposta: Alternativa D