Dica do autor: A escolha do método contraceptivo ideal deve considerar não apenas a eficácia teórica (uso perfeito), mas principalmente a eficácia no uso habitual, ou seja, como o método funciona na vida real, levando em conta erros de uso. Os métodos de longa ação reversível (LARC), como o implante subdérmico de etonogestrel e os dispositivos intrauterinos (DIU), são os que apresentam menor índice de falha, tanto no uso ideal quanto no habitual, justamente porque não dependem da rotina ou comportamento da usuária após sua instalação. Para pacientes jovens, nulíparas, com baixa adesão a métodos de uso contínuo (como pílulas), o implante subdérmico se destaca: tem duração de até 3 anos, segurança elevada, e Índice de Pearl próximo de zero mesmo no uso habitual — o que o torna o método reversível mais eficaz atualmente.

Alternativa A: CORRETA. O implante subdérmico de etonogestrel possui Índice de Pearl ~0,05, tanto em uso perfeito quanto habitual. É classificado como um LARC (Long Acting Reversible Contraceptive), pois sua eficácia independe da usuária após a inserção. É ideal para quem tem dificuldade com rotinas diárias, como pílulas.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de ser um método LARC, o DIU de cobre tem uma taxa de falha um pouco maior (~0,8 no uso habitual), sendo menos eficaz do que o implante, especialmente em nulíparas, onde a taxa de expulsão pode ser ligeiramente superior.

Alternativa C: INCORRETA. A pílula combinada diária exige uso rigoroso e regular. Seu Índice de Pearl de 3 no uso habitual mostra alta taxa de falha na prática, devido ao esquecimento ou uso incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. O adesivo transdérmico semanal também depende do comportamento da usuária (trocas semanais corretas), e compartilha da mesma taxa de falha no uso habitual que as pílulas (~3), o que o torna inadequado para quem relata baixa adesão.

Alternativa E: INCORRETA. O preservativo masculino tem alta taxa de falha no uso habitual (~16), devido a erros frequentes de colocação, rompimento ou uso inconsistente. Não é o método ideal para garantir eficácia máxima em pacientes com baixa adesão.

Resposta correta: Alternativa A

Referências bibliográficas:

• Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas – Planejamento Reprodutivo. Brasília: MS, 2022.
• FEBRASGO. Contracepção – Atualização 2021.
• Trussell, J. Contraceptive failure in the United States. Contraception, 2011.