Dica do autor: Na gravidez há um estado fisiológico de resistência insulínica mediada por hormônios placentários (como lactógeno placentário, estrogênio e progesterona) que faz subir a necessidade de insulina. Com a saída da placenta, essa resistência cai rapidamente — é o pulo do gato: a demanda por insulina despenca no puerpério imediato. Além disso, a amamentação aumenta a sensibilidade à insulina e favorece a utilização de glicose. Por isso a conduta prática é não manter automaticamente as doses usadas na gestação; o caminho racional é interromper a insulinoterapia no pós‑parto imediato e monitorar glicemias capilares (jejum e pós‑prandial) para identificar quem realmente precisa de terapia continuada. Se a glicemia permanecer alterada (valores compatíveis com diabetes fora da gestação), aí sim ajustar tratamento: reintroduzir insulina ou iniciar terapia oral orientada pela situação clínica e pelo fato de estar amamentando. Não esqueça: toda paciente que teve diabetes na gravidez deve realizar teste oral de tolerância à glicose por volta de 6–12 semanas pós‑parto para checar se houve retorno à normalidade ou evolução para diabetes crônico, além de aconselhamento sobre estilo de vida e seguimento a médio prazo.

Alternativa A: CORRETA. Suspender a insulinoterapia é a conduta inicial mais apropriada no puerpério imediato quando a hiperglicemia era exclusiva da gestação. A retirada da placenta reduz abruptamente a resistência à insulina, de modo que manter as doses prévias expõe a mãe ao risco significativo de hipoglicemia. O procedimento correto é interromper a insulina e monitorar glicemias capilares para definir necessidade de reinício ou de outra terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. Não se inicia hipoglicemiante oral de rotina no puerpério imediato sem antes documentar persistência de hiperglicemia. Alguns antidiabéticos orais (como metformina) podem ser usados em mulheres que continuarão hiperglicêmicas e que estejam amamentando, mas a decisão só vem após avaliação dos níveis glicêmicos. Começar medicação oral automaticamente não é a abordagem adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Manter insulina NPH em 1/3 da dose é uma regra arbitrária e potencialmente perigosa. Embora seja verdade que muitas vezes se recomenda reduzir a dose de insulina após o parto, o mais seguro é suspender e monitorar, ajustando conforme glicemias capilares. Uma redução fixa para 1/3 não substitui a avaliação clínica e laboratorial e pode tanto subtratar quanto supertratar a paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Manter a dosagem do pré‑natal é errado e arriscado no puerpério imediato: a demanda insuflada pela placenta desapareceu e a paciente ficaria sujeita a episódios de hipoglicemia que podem ser graves. A exceção seria paciente com diabetes pré‑gestacional dependente de insulina (especialmente tipo 1), na qual a continuidade e ajuste da insulina são necessários; não é o caso padrão do diabetes gestacional.

Resposta: Alternativa A