Dica do autor: o paciente apresenta um quadro de dor epigástrica súbita e intensa, com sinais de irritação peritoneal, associado a hipotensão, taquicardia e abdome tenso com defesa difusa. Esses sinais são característicos de peritonite química secundária à perfuração de víscera oca, especialmente quando há uso crônico de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), fator de risco clássico para úlcera péptica perfurada.

A tomografia evidenciando líquido livre intraperitoneal, especialmente no espaço sub-hepático (recesso hepatorrenal), sem febre ou alterações hematológicas, reforça o diagnóstico de uma condição inflamatória aguda e perfurativa precoce, como a perfuração gástrica ou duodenal. A presença de dor epigástrica intensa com sinais de irritação peritoneal é a pista clínica mais importante, e deve ser considerada uma emergência cirúrgica.

A úlcera péptica perfurada é uma complicação potencialmente fatal e requer abordagem cirúrgica imediata, associada a suporte clínico com hidratação venosa, antibióticos de amplo espectro e inibidores de bomba de prótons. O diagnóstico pode ser sugerido pela história e confirmado por radiografia com pneumoperitônio ou tomografia abdominal.

Alternativa A: CORRETA. O quadro clínico e o achado tomográfico são compatíveis com perfuração de úlcera gástrica. O uso de AINEs é um fator de risco importante, e os sinais de peritonite com instabilidade hemodinâmica reforçam o diagnóstico de abdome agudo perfurativo, cuja principal causa nesse contexto é úlcera gástrica.

Alternativa B: INCORRETA. A pancreatite aguda pode causar dor epigástrica intensa irradiada para dorso, mas geralmente cursa com amilase/lipase elevadas, sinais sistêmicos inflamatórios (febre, leucocitose), e não costuma causar líquido livre no recesso hepático precoce, nem abdome em tábua como primeira manifestação.

Alternativa C: INCORRETA. A colecistite aguda causa dor em hipocôndrio direito, geralmente associada a febre, leucocitose e sinal de Murphy positivo. Não é comum causar peritonite difusa precoce ou abdome em tábua com líquido livre generalizado.

Alternativa D: INCORRETA. A diverticulite aguda ocorre mais frequentemente em cólon sigmoide, com dor em fossa ilíaca esquerda, febre e leucocitose. Não se associa a dor epigástrica com início súbito e líquido no recesso hepático.

Resposta: Alternativa A