Dica do autor: A intoxicação por fármacos com efeito anticolinérgico central — como escopolamina, antidepressivos tricíclicos ou antihistamínicos — manifesta-se com sintomas como confusão mental, alucinações, midríase, pele seca e retenção urinária. O tratamento ideal inclui o uso de anticolinesterásicos que atravessem a barreira hematoencefálica (BHE), restaurando os níveis de acetilcolina tanto no sistema nervoso periférico quanto no central. Entre os anticolinesterásicos disponíveis, a fisostigmina é um alcaloide natural que inibe reversivelmente a acetilcolinesterase e, por ser lipossolúvel, consegue atravessar a BHE, sendo eficaz nos sintomas centrais da intoxicação. Seu uso, no entanto, deve ser criterioso, com monitoramento cardiovascular, já que pode induzir bradicardia e convulsões em altas doses. Fármacos como a neostigmina, por exemplo, são quaternários e não atravessam a BHE, sendo ineficazes para sintomas centrais.

Alternativa A: INCORRETA. A neostigmina é um anticolinesterásico de uso comum para reversão de bloqueios neuromusculares, mas é um composto quaternário, o que impede sua passagem pela barreira hematoencefálica. Portanto, não é útil no tratamento de sintomas centrais de intoxicação anticolinérgica.

Alternativa B: INCORRETA. O donepezila é um anticolinesterásico que atua no SNC, sendo utilizado no tratamento da Doença de Alzheimer. Contudo, não é indicado em casos de intoxicação aguda por anticolinérgicos, pois seu início de ação é lento e sua meia-vida longa não é compatível com a urgência da situação.

Alternativa C: CORRETA. A fisostigmina é um anticolinesterásico reversível que atravessa a BHE, restaurando a atividade colinérgica no SNC. É o fármaco de escolha nos casos de intoxicação por anticolinérgicos com manifestações centrais importantes, como delirium ou convulsões.

Alternativa D: INCORRETA. A pilocarpina é um agonista muscarínico direto, ou seja, atua como substituto da ACh nos receptores, mas não inibe a enzima acetilcolinesterase. Além disso, tem uso restrito em situações como glaucoma e xerostomia.

Alternativa E: INCORRETA. A atropina é um anticolinérgico, ou seja, atua bloqueando receptores muscarínicos, sendo justamente um dos agentes responsáveis por quadros de intoxicação anticolinérgica. Portanto, seu uso seria contraindicado nesse contexto.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Katzung, B. G. (2019). Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. Rio de Janeiro: AMGH.
• Rang, H. P., Dale, M. M., Ritter, J. M., Flower, R. J., & Henderson, G. (2016). Farmacologia. 8ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier.
• Goldfrank, L. R. et al. (2019). Goldfrank's Toxicologic Emergencies. 11th ed. New York: McGraw-Hill.