Dica do autor: O pulo do gato no manejo do Sangramento Uterino Anormal (SUA) é ter uma abordagem sistemática: primeiro excluir gravidez e avaliar estabilidade hemodinâmica; depois distinguir causas estruturais (PALM) das não estruturais (COEIN). Testes laboratoriais iniciais incluem β-hCG para afastar gravidez/gestação ectópica e hemograma para quantificar anemia e orientar reposição de ferro/transfusão se necessário. A ultrassonografia transvaginal é o exame de imagem de primeira linha para identificar miomas, pólipos, espessamento endometrial ou sinais sugestivos de malignidade; a histerossonografia com soro melhora a sensibilidade para lesões intracavitárias. A histeroscopia é o padrão-ouro para visualização direta da cavidade e permite biópsia ou ressecção dirigida; a biópsia de endométrio (aspiração) é indicada em mulheres com risco de hiperplasia/neoplasia, sangramento anormal persistente ou alteração ecográfica de espessura endometrial. Complementos laboratoriais (coagulograma, testes hormonais como TSH/prolactina) e avaliação da função ovulatória são solicitados conforme a suspeita clínica. Densitometria óssea não faz parte do rol diagnóstico inicial de SUA e só é relevante em avaliação de risco osteoporótico ou terapia hormonal de longo prazo. Fique ligado: saber bater o olho e saber quais exames pedir evita atrasos diagnósticos e procedimentos desnecessários.

Alternativa A: INCORRETA. Lista β-hCG, histerossonografia, histeroscopia e biópsia de endométrio — falta o hemograma, fundamental para avaliar anemia e guiar conduta imediata. Além disso, a inclusão da densitometria óssea é inadequada aqui: não é exame de investigação do sangramento agudo ou crônico; sua indicação é para avaliação de massa óssea em contexto de risco ou terapia hormonal, não para diagnóstico de SUA.

Alternativa B: INCORRETA. Propõe ultrassonografia transvaginal, histerossonografia, histeroscopia e biópsia apenas. Esses exames de imagem e endoscopia são essenciais quando há suspeita de causa estrutural, mas a alternativa ignora testes básicos imprescindíveis: β-hCG para excluir gravidez e hemograma para avaliar anemia/gravidade. A abordagem correta combina investigação laboratorial inicial com avaliação por imagem.

Alternativa C: INCORRETA. Apenas hemograma completo e histeroscopia é uma proposta insuficiente. O hemograma é necessário, sim, mas a histeroscopia não é o primeiro exame de escolha em toda paciente (é invasiva e exige preparação/estrutura). Falta β-hCG, ultrassonografia transvaginal (triagem inicial não invasiva) e outros exames direcionados conforme etiologia suspeita, como avaliação de coagulação ou hormônios.

Alternativa D: CORRETA. Reúne os elementos essenciais: β-hCG (excluir gravidez), hemograma completo (avaliar anemia/gravidade), avaliação ultrassonográfica (transvaginal como primeira linha para causas estruturais), histerossonografia (melhora detecção de lesões intracavitárias) e histeroscopia mais biópsia de endométrio (visualização direta, diagnóstico histológico e possibilidade terapêutica). Essa combinação permite distinguir as principais causas do acrônimo PALM-COEIN e orientar condutas clínicas e cirúrgicas de forma apropriada.

Resposta: Alternativa D