Dica do autor: A punção lombar é um procedimento diagnóstico fundamental na prática médica, utilizado para coletar líquido cefalorraquidiano (LCR) com o objetivo de investigar infecções, hemorragias subaracnoides, doenças desmielinizantes, entre outras condições neurológicas. O procedimento é realizado em um nível seguro da coluna lombar, geralmente entre L3-L4 ou L4-L5, abaixo do cone medular, que termina em L1-L2 nos adultos. O alvo da agulha é o espaço subaracnoide, onde o líquor circula entre a aracnoide e a pia-máter. Durante a inserção, a agulha atravessa estruturas como pele, ligamentos, dura-máter e aracnoide até atingir esse espaço. É importante ressaltar que, nesse nível, encontra-se a cauda equina, e como as raízes nervosas flutuam no líquor, o risco de lesão neural direta é mínimo. A compreensão correta das camadas atravessadas é essencial para a execução segura da técnica.

Alternativa A: INCORRETA. O periósteo é a membrana que recobre o osso vertebral e está localizado antes das meninges, sem relação direta com o local de coleta do líquor.

Alternativa B: INCORRETA. O espaço subdural, situado entre a dura-máter e a aracnoide, é um espaço virtual em condições normais, não contém líquor e não é o alvo da punção lombar.

Alternativa C: INCORRETA. O espaço epidural, entre o osso e a dura-máter, contém tecido adiposo e vasos venosos, sendo utilizado para anestesias epidurais, mas não para coleta de líquor.

Alternativa D: CORRETA. O espaço subaracnoide, localizado entre a aracnoide e a pia-máter, contém o líquido cefalorraquidiano e é o alvo da punção lombar. É aqui que a agulha deve alcançar para obter o LCR.

Alternativa E: INCORRETA. A substância branca encontra-se no interior da medula espinhal, profundamente à pia-máter, e não é atravessada nem acessada durante a punção lombar.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Moore, K. L.; Dalley, A. F.; Agur, A. M. R. Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed., Elsevier, 2014.
• Netter, F. H. Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed., Elsevier, 2018.
• Snell, R. S. Neuroanatomia Clínica. 8ª ed., Guanabara Koogan, 2015.