Dica do autor: O paciente descrito apresenta sintomas característicos de uma espondiloartrite, que é um grupo de doenças inflamatórias que frequentemente afetam o esqueleto axial e as articulações periféricas. Os sinais e sintomas incluem dor no pé, edema, onicodistrofia e pitting ungueal, além de episódios de diarreia recorrente. Esses achados são sugestivos de artrite reativa ou psoríase ungueal associada à artrite psoriásica, ambos subtipos de espondiloartrite.

O antígeno HLA-B27 é um marcador genético fortemente associado a várias espondiloartrites, como espondilite anquilosante, artrite reativa e artrite psoriásica. A presença do HLA-B27 aumenta o risco de envolvimento axial (coluna vertebral e articulações sacroilíacas), especialmente em pacientes jovens e do sexo masculino. Assim, a detecção do HLA-B27 em um paciente com essas características clínicas ajuda a confirmar o diagnóstico e indica maior chance de acometimento axial.

Alternativa A: INCORRETA. O fator reumatoide (FR) é um marcador para artrite reumatoide, que é uma doença autoimune distinta das espondiloartrites. A artrite reumatoide geralmente afeta articulações periféricas (mãos e punhos) de forma simétrica e não está associada ao acometimento axial ou a alterações ungueais típicas como pitting e onicodistrofia. Portanto, a presença de FR não confirmaria o diagnóstico neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o paciente relate episódios de diarreia recorrente, que pode estar associada a uma condição inflamatória intestinal, a colite à biópsia não é suficiente para confirmar o diagnóstico de espondiloartrite. Além disso, a relação entre sintomas intestinais e espondiloartrites ocorre em condições como artrite enteropática (associada a doença de Crohn ou colite ulcerativa), mas o quadro clínico sugere mais fortemente artrite reativa ou psoríase ungueal.

Alternativa C: CORRETA. A presença do antígeno HLA-B27 é um achado comum em pacientes com espondiloartrites, como a artrite reativa, espondilite anquilosante e artrite psoriásica. A detecção do HLA-B27 não é diagnóstica isoladamente, mas, em conjunto com o quadro clínico (dor articular, edema, onicodistrofia, pitting ungueal e sintomas intestinais), fortalece o diagnóstico de espondiloartrite. Além disso, a presença do HLA-B27 está associada a um risco aumentado de acometimento axial, o que é relevante para o prognóstico e manejo do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a onicodistrofia possa ser confundida com infecção fúngica (onicomicose), a pesquisa de fungo negativa não é suficiente para confirmar o diagnóstico de espondiloartrite. O pitting ungueal e a onicodistrofia são achados típicos de psoríase ungueal, que, quando presentes em pacientes com artrite, sugerem artrite psoriásica.

Resposta: Alternativa C.