Dica do autor: O exame físico cervical em pacientes com nódulos tireoidianos deve sempre incluir a avaliação sistemática dos linfonodos cervicais. Isso porque a presença de linfadenomegalia, especialmente em certas regiões anatômicas, pode indicar disseminação locorregional de um carcinoma tireoidiano, como o carcinoma papilífero — o mais comum e frequentemente associado à metástase linfonodal. O pescoço é dividido em níveis linfonodais (I a VI), fundamentais para a abordagem oncológica e cirúrgica. O nível V corresponde ao chamado trígono cervical posterior, uma região limitada anteriormente pelo músculo esternocleidomastoideo, posteriormente pelo músculo trapézio e inferiormente pela clavícula. Linfonodos aumentados nesse território, especialmente quando associados a nódulos tireoidianos, merecem atenção por seu potencial de indicar doença metastática avançada.

Alternativa A: INCORRETA. O Nível I refere-se aos linfonodos submandibulares e submentonianos, localizados no assoalho da boca e região inferior do mento. Essa área está anatomicamente anterior e superior ao trígono cervical posterior e não corresponde ao local de palpação descrito no caso clínico.

Alternativa B: INCORRETA. O Nível II compreende os linfonodos ao longo do terço superior da veia jugular interna, estendendo-se do ângulo da mandíbula até o nível do osso hioide. Embora frequente em disseminações tumorais, especialmente da orofaringe, não representa a região do trígono posterior do pescoço.

Alternativa C: INCORRETA. O Nível III abrange o terço médio da cadeia jugular, entre os níveis do osso hioide e da cartilagem cricoide, ainda localizado na cadeia jugular anterior. Também não se refere ao trígono cervical posterior.

Alternativa D: INCORRETA. O Nível IV se estende do nível da cartilagem cricoide até a clavícula, acompanhando o terço inferior da veia jugular interna. Está relacionado à cadeia jugular inferior, ainda anterior ao músculo esternocleidomastoideo.

Alternativa E: CORRETA. O Nível V compreende o trígono cervical posterior, delimitado anteriormente pelo esternocleidomastoideo, posteriormente pelo trapézio e inferiormente pela clavícula. Essa região abriga linfonodos da cadeia espinal e do nervo acessório. A linfadenomegalia nesse local, especialmente em pacientes com nódulo tireoidiano, pode ser sugestiva de metástase regional — exigindo investigação complementar por imagem e, possivelmente, punção aspirativa por agulha fina (PAAF).

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Sisson, J. C., et al. (2020). Endocrinologia de Williams. 14ª ed. Elsevier.
• American Thyroid Association Guidelines Taskforce (2015). Management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid.
• UpToDate. Evaluation and management of cervical lymphadenopathy. Acesso em: novembro de 2025.