Dica do autor: O caso clínico apresentado reúne informações importantes:

• Perda ponderal de 7% em 2 meses: indica um risco nutricional elevado.
• Cirurgia de grande porte (retossigmoidectomia): procedimentos em urgência aumentam a demanda metabólica e o risco de complicações, como íleo prolongado.
• Íleo pós-operatório: complicação comum em cirurgias abdominais, caracterizada pela lentificação ou interrupção do trânsito gastrointestinal devido à hipomotilidade.

No contexto pós-operatório, é essencial abordar:

1. Estado nutricional: Pacientes em risco nutricional devem receber suporte precoce, conforme diretrizes como o NRS-2002 (Nutritional Risk Screening), que avalia parâmetros clínicos e laboratoriais para determinar o risco nutricional e a necessidade de intervenção.
2. Íleo pós-operatório: O manejo inclui medidas como hidratação adequada, deambulação precoce, controle do uso de opioides e, em alguns casos, introdução de suporte nutricional enteral ou parenteral para evitar complicações metabólicas.

Alternativa A: CORRETA. Com base no NRS-2002, pacientes com perda ponderal >5% em curto período (menos de 3 meses) associada a doença grave, como câncer, apresentam alto risco nutricional. O suporte nutricional precoce é indicado, idealmente iniciado nas primeiras 48 horas, para prevenir complicações metabólicas e facilitar a recuperação no pós-operatório.

Alternativa B: CORRETA. No íleo pós-operatório, a hidratação adequada é fundamental para manter o volume intravascular, considerando o risco de alterações eletrolíticas e hipovolemia. A recomendação de 30 ml/kg/dia é uma diretriz válida para evitar sobrecarga hídrica, que pode agravar o íleo e outras complicações, como edema intestinal.

Alternativa C: INCORRETA. A paciente apresenta critérios claros de alto risco nutricional: perda ponderal significativa em curto período (7% em 2 meses), associada a um quadro de neoplasia e cirurgia de grande porte. Nesse contexto, a reavaliação semanal sem intervenção precoce é insuficiente e inadequada, sendo essa a alternativa incorreta.

Alternativa D: CORRETA. A deambulação precoce é uma medida comprovada para reduzir o tempo de íleo pós-operatório, estimulando a motilidade intestinal. Além disso, diminui o risco de trombose venosa profunda (TVP), que é uma preocupação frequente em pacientes hospitalizados e pós-operatórios.

Alternativa E: CORRETA. Os opioides, amplamente utilizados no manejo da dor pós-operatória, estão associados à redução da motilidade intestinal e podem agravar o íleo. Por isso, estratégias de controle da dor que minimizem o uso de opioides, como analgesia multimodal ou bloqueios regionais, são recomendadas.

Resposta: Alternativa C.