Dica do autor: A paciente apresenta dor e edema em membro inferior direito após uma cirurgia recente para neoplasia de ovário, caracterizando um estado de hipercoagulabilidade. Esses fatores, aliados à imobilização, aumentam o risco de trombose venosa profunda (TVP) e suas possíveis complicações, como a embolia pulmonar (EP).

No contexto de suspeita de TVP, o manejo inicial pode variar dependendo da probabilidade clínica, que é avaliada por critérios como o escore de Wells para TVP. Dada a alta suspeição clínica, o tratamento empírico com anticoagulação plena deve ser iniciado imediatamente, mesmo antes da confirmação diagnóstica, pois atrasos podem ser fatais. Exames complementares (como ultrassom Doppler venoso) podem ser realizados posteriormente para confirmação, mas o início da anticoagulação é prioritário em casos de alta probabilidade.

A paciente estável, sem sinais de embolia pulmonar grave (hipotensão ou choque), reforça a abordagem inicial com anticoagulação.

Alternativa A: INCORRETA. O Doppler Venoso é um exame de escolha para confirmar o diagnóstico de TVP. Porém, em pacientes com alta probabilidade clínica, como neste caso, o tratamento com anticoagulação deve ser iniciado imediatamente, não se deve aguardar a realização do exame.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem de D-Dímero tem alta sensibilidade, mas baixa especificidade. Em pacientes com alta probabilidade clínica, o D-Dímero é desnecessário, pois este exame serve para excluir e não para confirmar TVP.

Alternativa C: CORRETA. A anticoagulação plena com heparina de baixo peso molecular (HBPM) ou heparina não fracionada deve ser iniciada imediatamente em casos de suspeita de TVP com alta probabilidade clínica, pois isso reduz o risco de complicações, como embolia pulmonar. Posteriormente, exames complementares confirmatórios podem ser realizados.

Alternativa D: INCORRETA. A angiotomografia de tórax é indicada para diagnóstico de embolia pulmonar em pacientes com sinais de comprometimento respiratório ou hemodinâmico. No entanto, a paciente apresenta dispneia leve e estável, com quadro mais sugestivo de TVP isolada.

Alternativa E: INCORRETA. A gasometria venosa não é útil no diagnóstico ou manejo inicial de TVP. Este exame pode ser usado em outros contextos, como avaliação de distúrbios metabólicos ou respiratórios graves, mas não é relevante aqui.

Resposta: Alternativa C.

Link da aula: https://sanarflix.sanar.com.br/portal/sala-de-aula/654a984c7890feba5faa8fa2/654a98847890feba5faa9233/video/5e8c93ac352950001ca6d3e8/654a98b77890feba5faa94d6