Dica do autor: A avaliação do risco cardiovascular no perioperatório é essencial para prevenir eventos maiores em cirurgias de grande porte. As diretrizes atuais (SBC/SBA e ACC/AHA) reforçam que a capacidade funcional é o principal fator na decisão de solicitar ou não exames adicionais. Pacientes com capacidade funcional adequada (≥4 METs), que conseguem realizar atividades como subir dois lances de escada ou caminhar rápido sem sintomas, não precisam de exames complementares se estiverem clinicamente estáveis.

Só se indica investigação adicional (teste de esforço, cintilografia, ecocardiograma de estresse) quando o paciente apresenta:

• Incapacidade funcional (<4 METs),
• Sintomas novos ou mal controlados (angina, dispneia),
• História recente de descompensação cardíaca.

Portanto, para este paciente ativo e estável, a conduta correta é liberar para cirurgia com otimização clínica, sem exames adicionais.

Em resumo: Avaliação de Risco Cardiovascular Perioperatório:

1. O paciente tem cirurgia de emergência?

• Sim → Proceder com cirurgia + manejo intraoperatório.
• Não → Ir para o próximo passo.

2. Há doença cardíaca instável ou grave? (ex: angina instável, infarto recente, insuficiência cardíaca descompensada, arritmia grave, estenose aórtica crítica)

• Sim → Postergar cirurgia e tratar condição cardíaca primeiro.
• Não → Ir para o próximo passo.

3. Qual a capacidade funcional do paciente?

• ≥ 4 METs (atividade moderada sem sintomas) → Liberação para cirurgia (sem exames adicionais).
• < 4 METs ou desconhecida → Ir para o próximo passo.

4. A cirurgia é de risco cardiovascular elevado? (ex.: cirurgia vascular de grande porte, grandes cirurgias intra-abdominais, torácicas)

• Sim → Considerar teste funcional (ex.: cintilografia, eco de estresse) se o resultado impactar a decisão cirúrgica.
• Não → Proceder com cirurgia com otimização clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Não há necessidade de cintilografia de esforço, pois o paciente é assintomático e funcionalmente ativo (≥4 METs).

Alternativa B: INCORRETA. Cateterismo cardíaco é indicado apenas se houver forte suspeita clínica de isquemia ativa ou alto risco identificado em testes prévios, o que não é o caso.

Alternativa C: CORRETA. O paciente preenche critérios de estabilidade e capacidade funcional adequada, sendo liberado para cirurgia com medidas de otimização clínica (controle de comorbidades e cuidados perioperatórios).

Alternativa D: INCORRETA. Embora o uso de betabloqueadores seja benéfico em certos contextos, sua introdução ou titulação agressiva no pré-operatório sem indicação precisa pode ser prejudicial e aumentar o risco de complicações.

Alternativa E: INCORRETA. Eco de estresse é indicado apenas se há incapacidade funcional ou sintomas sugestivos de isquemia — inexistentes aqui.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) – Diretrizes de Avaliação Cardiovascular Perioperatória.
• American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation.