Dica do autor: O tratamento da Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) envolve, na maioria das vezes, o uso de medicamentos inibidores da bomba de prótons (IBPs), como o omeprazol, que visam reduzir a produção de ácido no estômago, aliviando os sintomas e prevenindo complicações como a esofagite. Contudo, em alguns casos, quando o tratamento clínico não é satisfatório ou o paciente deseja uma solução definitiva, a cirurgia pode ser uma opção. A fundoplicatura laparoscópica é o procedimento mais comum para a DRGE refratária ao tratamento clínico. Para indicar a cirurgia, é essencial realizar a esofagomanometria, que avalia a motilidade do esôfago e a função do esfíncter esofágico inferior, garantindo que o paciente seja candidato adequado à cirurgia. A endoscopia digestiva alta não é obrigatória como exame pré-operatório, exceto quando há suspeita de complicações como esofagite grave ou lesões malignas.

Alternativa A: CORRETA. A esofagomanometria é um exame funcional que avalia a motilidade esofágica e a função do esfíncter esofágico inferior. Esse exame é necessário antes de proceder com a fundoplicatura laparoscópica, pois ele fornece informações cruciais sobre a pressão do esfíncter esofágico e a presença de possíveis distúrbios motilidade esofágica que possam contraindicar a cirurgia. Realizar a esofagomanometria é a conduta adequada para planejar a cirurgia e assegurar que o paciente seja um bom candidato à intervenção.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a endoscopia digestiva alta seja um exame importante para avaliar complicações da DRGE, como a esofagite ou estenoses, ela não é obrigatória como pré-requisito para a cirurgia de fundoplicatura, especialmente em pacientes que têm bom controle clínico dos sintomas. A endoscopia pode ser útil se houver sintomas sugestivos de complicações graves ou esofagite avançada, mas não é necessária para todos os pacientes candidatos à cirurgia, como no caso desse paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar o paciente para fundoplicatura laparoscópica sem a realização de exames adicionais, como a esofagomanometria, pode ser inadequado. A cirurgia de fundoplicatura deve ser cuidadosamente planejada, e a esofagomanometria é um exame essencial para avaliar a função esofágica antes de realizar o procedimento. A realização de exames pré-operatórios é importante para garantir a escolha correta do tratamento e evitar complicações pós-operatórias.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a manutenção do tratamento clínico com IBP seja a escolha inicial para o controle da DRGE, a indicação cirúrgica pode ser considerada em casos como o do paciente, que expressa o desejo de interromper o uso contínuo de medicações e busca uma solução definitiva. A cirurgia pode ser indicada em pacientes com DRGE refratária ao tratamento clínico ou que desejam interromper o uso de medicações. O quadro do paciente não se enquadra em um caso de DRGE não refratária, já que ele está em uso contínuo de omeprazol, com bom controle, mas deseja uma alternativa definitiva.

Alternativa E: INCORRETA. A associação de antiácido e domperidona não é indicada como uma otimização terapêutica para a DRGE. A domperidona, um medicamento pró-cinético, tem pouco efeito no tratamento da DRGE em pacientes com sintomas controlados com IBPs. A terapia medicamentosa deve ser focada no controle adequado do refluxo, e a solução definitiva para pacientes como o descrito seria a cirurgia, após avaliação adequada com exames como a esofagomanometria.

Resposta: Alternativa A