Dica do autor: A Doença Inflamatória Pélvica (DIP) é uma infecção ascendente do trato genital superior feminino, frequentemente associada a agentes como Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, microrganismos da flora vaginal e anaeróbios. O uso de dispositivo intrauterino (DIU), principalmente o de cobre, pode estar relacionado a um discreto aumento do risco de DIP nas primeiras semanas após a inserção, mas não representa contraindicação ao uso de DIU a longo prazo. No cenário de DIP estabelecida em usuária de DIU, as evidências atuais e as diretrizes do Ministério da Saúde, CDC e OMS recomendam que o DIU pode ser mantido durante o tratamento com antibióticos, salvo se houver ausência de melhora clínica após 48–72 horas, presença de abscesso tubo-ovariano ou se for desejo da paciente retirá-lo. A retirada precoce e rotineira do DIU não é necessária e não melhora os desfechos clínicos quando o tratamento antimicrobiano é instituído adequadamente. Essa abordagem visa preservar a eficácia contraceptiva e evitar intervenções desnecessárias. O esquema antibiótico padrão para DIP leve a moderada inclui: ceftriaxona IM dose única, doxiciclina VO 14 dias e metronidazol VO 14 dias.

Alternativa A: INCORRETA. Retirar o DIU imediatamente não é indicado de rotina e pode ser prejudicial, principalmente se a paciente não tiver desejo contraceptivo alternativo estabelecido.

Alternativa B: CORRETA. A conduta correta é manter o DIU inicialmente, iniciar tratamento antibiótico completo e avaliar retirada apenas se não houver melhora clínica em até 72h, conforme recomendam o Ministério da Saúde e o CDC.

Alternativa C: INCORRETA. Não há recomendação de substituir o DIU de cobre por hormonal no contexto de DIP. Isso não tem relação com o controle da infecção ou da dor no episódio agudo.

Alternativa D: INCORRETA. A retirada do DIU sem iniciar antibiótico pode piorar o quadro infeccioso. O tratamento antimicrobiano deve ser imediato.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o DIU possa ser mantido inicialmente, não se deve mantê-lo indefinidamente sem reavaliação clínica, especialmente se houver falha terapêutica ou recorrência.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Infecções Sexualmente Transmissíveis (PCDT IST), 2022.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021.
• Organização Mundial da Saúde (OMS). Medical eligibility criteria for contraceptive use, 2015.
• UpToDate. Pelvic inflammatory disease: Treatment in women using intrauterine devices, atualizado 2024.