Dica do autor: A indapamida é classificada como um diurético tiazídico-like, ou seja, não é estruturalmente um tiazídico clássico, mas compartilha o mesmo mecanismo de ação principal: a inibição do cotransportador Na⁺/Cl⁻ no túbulo contornado distal, promovendo natriurese moderada e redução da pressão arterial. Contudo, o grande diferencial da indapamida frente aos demais tiazídicos é sua ação anti-hipertensiva adicional, que ocorre por vasodilatação direta sobre a musculatura lisa vascular. Essa ação é independente do efeito diurético e contribui para um controle pressórico mais prolongado e estável, mesmo em pacientes com TFG reduzida. Além disso, a indapamida possui meia-vida longa, permitindo administração única diária, e apresenta menor impacto sobre o metabolismo glicêmico e lipídico em comparação com a hidroclorotiazida. Por essas razões, a indapamida tem ganhado espaço como diurético de primeira escolha no tratamento da hipertensão arterial, especialmente em pacientes com risco metabólico ou doenças associadas, como diabetes e dislipidemia.

Alternativa A: CORRETA. A indapamida realmente possui um efeito vasodilatador direto, que se soma ao seu efeito natriurético no túbulo distal, contribuindo de forma independente para a redução da pressão arterial. Esse é o grande diferencial da indapamida em relação a outros diuréticos da mesma classe, como a hidroclorotiazida. É a descrição mais precisa e correta da ação farmacológica específica da indapamida.

Alternativa B: INCORRETA. A indapamida não é um diurético de alça, nem age na alça ascendente fina de Henle. Essa descrição confunde com a furosemida ou torsemida, que são diuréticos de alça com ação sobre o cotransportador Na⁺-K⁺-2Cl⁻. A indapamida atua no túbulo distal, como os tiazídicos.

Alternativa C: INCORRETA. Pelo contrário: assim como os tiazídicos, a indapamida tende a reduzir a calciúria, o que pode ser benéfico em pacientes com osteoporose ou litíase renal por hipercalciúria. Portanto, não está contraindicada — e pode até ser vantajosa — nesses pacientes.

Alternativa D: INCORRETA. A indapamida não atua como antagonista da aldosterona. Essa ação é característica de fármacos como a espironolactona ou eplerenona, que são diuréticos poupadores de potássio, e atuam no ducto coletor, o que não corresponde ao mecanismo da indapamida.

Alternativa E: INCORRETA. A indapamida possui longa meia-vida (em algumas formulações, até 14–22 horas), o que permite administração única diária, inclusive com efeito anti-hipertensivo sustentado por 24 horas. Logo, não há necessidade de doses múltiplas, e a alternativa contraria uma das vantagens clínicas do fármaco.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.