Dica do autor: A hidrossalpinge bilateral representa uma causa importante de infertilidade tubária e está associada à obstrução distal das tubas uterinas, com acúmulo de líquido inflamatório em seu interior. Esse líquido é considerado tóxico para os embriões, podendo interferir negativamente na implantação embrionária mesmo quando a paciente é submetida à fertilização in vitro (FIV). Assim, a conduta recomendada nesses casos é a salpingectomia laparoscópica (remoção das tubas comprometidas) antes da realização da FIV, o que está associado a melhor taxa de sucesso do tratamento. Técnicas como inseminação intrauterina (IIU) não são indicadas em casos com obstrução tubária, e a recanalização das trompas raramente tem sucesso em casos de hidrossalpinge, especialmente bilateral.

Alternativa A: INCORRETA. A inseminação intrauterina (IIU) requer trompas pérvias. Em casos de hidrossalpinge bilateral, essa via está contraindicada, pois há obstrução anatômica e comprometimento do ambiente tubário.

Alternativa B: INCORRETA. A prescrição empírica de antibióticos não é conduta padrão em pacientes com hidrossalpinge assintomática e já confirmada por imagem. Além disso, o problema aqui é estrutural, e não infeccioso ativo.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a FIV seja o tratamento de escolha em casos de infertilidade tubária, realizá-la diretamente, sem tratar a hidrossalpinge, reduz as chances de sucesso devido à interferência do líquido tubário na implantação.

Alternativa D: CORRETA. A salpingectomia por videolaparoscopia é a conduta recomendada antes da FIV em casos de hidrossalpinge bilateral, pois aumenta as taxas de implantação e gravidez ao eliminar o conteúdo inflamatório e tóxico das tubas.

Alternativa E: INCORRETA. A cirurgia para recanalização tubária raramente é eficaz em hidrossalpinge bilateral, devido à lesão crônica da mucosa tubária. Além disso, essa técnica tem baixa taxa de sucesso e alto risco de gravidez ectópica.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• ASRM – American Society for Reproductive Medicine. (2021). Role of tubal surgery in the era of assisted reproductive technology.
• Zegers-Hochschild, F., et al. (2017). WHO revised glossary on ART terminology.
• Ministério da Saúde. (2013). Diretrizes para Avaliação e Tratamento da Infertilidade Conjugal.
• Speroff, L., & Fritz, M. A. (2011). Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility (8ª ed.). Lippincott Williams & Wilkins.