Dica do autor: A síndrome metabólica é caracterizada pela presença de pelo menos três de cinco critérios definidos por entidades como o NCEP-ATP III e reafirmados por consensos da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Os critérios são:

1. Circunferência abdominal aumentada (homens ≥ 102 cm)
2. Triglicerídeos ≥ 150 mg/dL
3. HDL-colesterol reduzido (homens < 40 mg/dL)
4. Pressão arterial ≥ 130/85 mmHg
5. Glicemia de jejum ≥ 100 mg/dL

O paciente apresentado cumpre todos os cinco critérios, o que não só confirma o diagnóstico de síndrome metabólica, mas também indica um perfil de risco cardiovascular global elevado, especialmente considerando os fatores agravantes: tabagismo, hipertensão, sedentarismo, obesidade, dislipidemia e histórico familiar de infarto precoce.

Diante desse cenário, a conduta ideal deve envolver mudança intensiva do estilo de vida (alimentação, atividade física e cessação do tabagismo) e tratamento farmacológico com estatina, visando reduzir o risco cardiovascular global e atingir um LDL < 100 mg/dL, conforme diretrizes de prevenção primária. Embora o LDL esteja em 112 mg/dL, o risco cardiovascular do paciente justifica o uso de estatinas mesmo na prevenção primária.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar dos triglicerídeos elevados, o uso isolado de fibrato não é a primeira escolha. O controle da dislipidemia mista deve priorizar a redução de risco cardiovascular global, onde a estatina é o tratamento de primeira linha, principalmente quando há associação com fatores de risco adicionais.

Alternativa B: INCORRETA. Este paciente é claramente de alto risco cardiovascular, devido ao acúmulo de fatores de risco e presença de síndrome metabólica. Considerá-lo de baixo risco é um erro grave.

Alternativa C: INCORRETA. Embora possa haver isquemia silenciosa, testes de esforço de rotina não são indicados na ausência de sintomas. A conduta inicial é o controle agressivo de fatores de risco. O teste ergométrico só estaria indicado diante de sintomas sugestivos ou risco muito elevado com impacto clínico imediato.

Alternativa D: CORRETA. O paciente preenche os critérios de síndrome metabólica, e sua estratificação de risco justifica intervenção intensiva no estilo de vida e introdução de estatina, mesmo com LDL não tão elevado. O alvo é LDL < 100 mg/dL, conforme preconizado em diretrizes para prevenção primária em pacientes de risco elevado.

Alternativa E: INCORRETA. A cirurgia bariátrica está indicada em obesidade grau II (IMC ≥ 35 kg/m²) com comorbidades ou IMC ≥ 40 kg/m², após fracasso de tratamento clínico, o que não foi tentado neste caso. A prioridade agora é mudança intensiva no estilo de vida com tratamento farmacológico.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretriz de Prevenção Cardiovascular da SBC 2019. Arq Bras Cardiol. 2019;113(6):787–891.
• NCEP - ATP III. Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA. 2001;285(19):2486–2497.
• Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia. Obesidade: tratamento clínico e cirúrgico. 2021.