Dica do autor: A adenosina é um fármaco de ação extremamente rápida, com meia-vida plasmática de cerca de 15 segundos, o que exige sua administração em bolus intravenoso rápido. Ela atua por meio da ativação dos receptores purinérgicos P1, acoplados à proteína G, que induzem abertura de canais de potássio e inibição dos canais de cálcio nas células do nó sinoatrial (SA) e, principalmente, do nó atrioventricular (AV). O resultado é uma transitória e intensa supressão da condução AV, o que pode interromper circuitos de reentrada localizados nessa região – como é o caso da TSVP. Justamente por essa ação rápida e eficaz, a adenosina é considerada primeira escolha no manejo agudo da taquicardia supraventricular paroxística, quando há QRS estreito e a arritmia depende do nó AV para sua perpetuação.

Alternativa A: CORRETA. A adenosina é o fármaco descrito no enunciado: atua sobre os receptores purinérgicos P1, tem meia-vida de 15 segundos, e é indicada para reversão rápida da TSVP por reentrada nodal. Seu uso é seguro, desde que monitorado, e seu efeito é tão breve que muitas vezes o paciente percebe apenas um mal-estar transitório.

Alternativa B: INCORRETA. O diltiazem é um bloqueador de canais de cálcio tipo L (Classe IV), com ação no nó AV, sendo útil no controle da frequência em fibrilação ou flutter atrial. No entanto, sua meia-vida é longa em comparação à adenosina, e não atua em receptores purinérgicos. Além disso, não é fármaco de escolha na reversão aguda da TSVP.

Alternativa C: INCORRETA. O esmolol é um betabloqueador seletivo para β1, com início de ação rápido e curta duração, mas ainda assim sua meia-vida é superior a 15 segundos. Ele não atua em receptores purinérgicos e é mais utilizado no controle da frequência cardíaca em taquiarritmias, não para reversão de TSVP.

Alternativa D: INCORRETA. A lidocaína é um antiarrítmico da Classe IB, usada em arritmias ventriculares, especialmente em contexto de infarto agudo do miocárdio. Não possui ação nodal, nem atua em receptores P1, e não é utilizada no tratamento de taquiarritmias supraventriculares.

Alternativa E: INCORRETA. A amiodarona é um antiarrítmico de múltiplas classes, com meia-vida longa (pode chegar a semanas ou meses), e efeitos acumulativos. Apesar de ter ação em taquiarritmias supraventriculares, não tem ação rápida, não atua em receptores purinérgicos e não é a primeira escolha para reversão aguda da TSVP.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.