Dica do autor: Na suspeita clínica de cólica biliar por colelitíase, o objetivo é confirmar cálculos na vesícula e avaliar sinais de complicação (colecistite, coledocolitíase). O exame de primeira linha deve ser sensível para detectar os cálculos na luz vesicular, prático, barato e disponível — características que tornam a ultrassonografia do hipocôndrio direito a melhor opção inicial. O padrão sonográfico é uma imagem ecogênica intraluminal com sombra acústica posterior e mobilidade com mudança de decúbito; além disso, a US avalia espessamento da parede, líquido pericolecístico e dilatação das vias biliares. Limitações: pequena sensibilidade para cálculos muito pequenos ou impactados no colo/ducto e dependência do operador e do paciente (obesidade, gás intestinal). Quando há suspeita de coledocolitíase ou ultrassonografia inconclusiva, MRCP é a escolha não invasiva para avaliar árvore biliar; a CPRE/ERCP é um método diagnóstico e terapêutico, porém invasivo e reservado para intervenção (retirada de cálculo) ou confirmação após alto grau de suspeita.

Alternativa A: INCORRETA. Raio X de abdome simples tem utilidade muito limitada em colelitíase: a maioria dos cálculos (principalmente colesterol) é radioluscente e não aparece. Só uma minoria significativa, com cálculos calcificados, será visível. Ou seja, o RX não é sensível nem específico para “comprovar” colelitíase — serve mais para investigação de outras causas (ex.: areia de cálculos muito calcificados, pneumoperitônio) do que para diagnóstico rotineiro de cálculos vesiculares.

Alternativa B: CORRETA. A ultrassonografia do quadrante superior direito é o exame de escolha: alta sensibilidade e especificidade para cálculos vesiculares clinicamente relevantes, sem irradiar, de baixo custo e amplamente disponível. Os achados clássicos (eco hiperecóico com sombra acústica posterior e mobilidade) permitem bater o olho e saber que se trata de cálculo. Além disso, a US avalia sinais inflamatórios e obstrutivos, auxiliando na conduta imediata.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia computadorizada fornece boa resolução anatômica e é útil em dúvidas diagnósticas ou em pacientes com complicações (abscesso, perfuração, trauma). No entanto, a TC não tem sensibilidade tão boa quanto a US para cálculos de colesterol radioluscentes e envolve radiação. Não é o exame de escolha para comprovar colelitíase simples.

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância magnética, especialmente a colangiopancreatografia por ressonância (MRCP), é excelente para visualizar a árvore biliar intra e extra-hepática e detectar coledocolitíase de forma não invasiva. Porém, para documentar cálculos dentro da vesícula, a ultrassonografia continua sendo a opção inicial por ser mais prática e sensível para os cálculos vesiculares; a RM fica para casos selecionados ou quando há suspeita de cálculo em vias biliares e US inconclusiva.

Alternativa E: INCORRETA. A colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE/ERCP) é um potente exame diagnóstico e terapêutico para coledocolitíase — permite visualizar e remover cálculos do colédoco. Porém, é um procedimento invasivo, com riscos (pancreatite, hemorragia, perfuração) e não deve ser usado rotineiramente apenas para confirmar cálculos na vesícula. Indica-se quando há forte suspeita ou necessidade terapêutica documentada por exames não invasivos.

Resposta: Alternativa B