Dica do autor: A questão aborda um tema clássico e altamente cobrado em provas de residência: os efeitos colaterais dos betabloqueadores, especialmente em pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC). Os betabloqueadores não seletivos, como o propranolol, atuam tanto sobre os receptores β1 (cardíacos) quanto β2 (pulmonares). O bloqueio dos receptores β2, presentes nos brônquios, pode induzir broncoespasmo, agravando quadros de DPOC e asma. Já os betabloqueadores cardiosseletivos (como o metoprolol e o nebivolol) atuam preferencialmente sobre os receptores β1, sendo considerados mais seguros para esses pacientes. Assim, o propranolol deve ser evitado nesses casos devido ao risco elevado de exacerbação respiratória.

Alternativa A: INCORRETA. O metoprolol é um betabloqueador seletivo para receptores β1, com pouca ação sobre receptores β2. Justamente por essa seletividade, é mais seguro para uso em pacientes com DPOC, especialmente em doses moderadas. Ainda assim, deve-se sempre ponderar risco-benefício caso a doença pulmonar esteja muito descompensada.

Alternativa B: CORRETA. O propranolol é um betabloqueador não seletivo, atuando tanto em β1 quanto β2, o que pode desencadear broncoespasmo em pacientes com DPOC ou asma. Esse efeito adverso torna seu uso contraindicado ou, no mínimo, não recomendado nesses pacientes, sendo a única alternativa que atende exatamente ao enunciado da questão.

Alternativa C: INCORRETA. O nebivolol é um betabloqueador seletivo para receptores β1 e, além disso, possui efeito vasodilatador mediado por óxido nítrico. Essa combinação o torna ainda mais seguro do que outros betabloqueadores seletivos para uso em pacientes com comorbidades, inclusive DPOC leve a moderada.

Alternativa D: INCORRETA. O esmolol é um betabloqueador ultracurto e seletivo para β1, muito utilizado em situações agudas como taquiarritmias e controle da PA intraoperatória. Por ser cardiosseletivo e de meia-vida muito curta, não apresenta risco significativo de broncoespasmo, sendo inadequado como resposta da questão.

Alternativa E: INCORRETA. A amiodarona não é um betabloqueador puro. Apesar de ter múltiplas ações (Classe III, mas também I, II e IV), não está relacionada com broncoespasmo como efeito adverso relevante. Seus principais colaterais são pulmonares (pneumonite intersticial), hepáticos, oculares e tireoidianos, mas não por ação beta-bloqueadora direta.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.