Dica do autor: A prostatectomia radical é uma cirurgia delicada e complexa, indicada em casos de câncer de próstata localizado, com o objetivo de ressecar totalmente a glândula prostática e as vesículas seminais, preservando ao máximo as estruturas adjacentes. Um conhecimento detalhado da anatomia da próstata, das vesículas seminais, bem como de suas relações vasculares e nervosas, é essencial para minimizar complicações pós-operatórias, como disfunção erétil, incontinência urinária e alterações na ejaculação.

A zona periférica da próstata, responsável pela maioria dos casos de adenocarcinoma, localiza-se posteriormente à uretra prostática, enquanto a zona de transição, localizada ao redor da uretra, é o sítio mais frequentemente acometido pela hiperplasia prostática benigna (HPB).

Já a inervação autônoma da próstata e das vesículas seminais decorre do plexo hipogástrico inferior, que contém fibras simpáticas e parassimpáticas. Lesões nesse plexo durante a cirurgia podem comprometer a ereção e a ejaculação. As fibras nervosas responsáveis pela ereção, conhecidas como nervos cavernosos, passam posterolateralmente à próstata, no chamado feixe vásculo-nervoso, junto ao plexo venoso prostático, estrutura que também se comunica com o plexo vertebral de Batson, explicando a propensão do câncer prostático em metastatizar para a coluna vertebral.

Alternativa A: INCORRETA. A zona periférica está localizada posteriormente, e não anteriormente à uretra prostática, e não é o local acometido pela HPB, mas sim pela maioria dos adenocarcinomas. A HPB acomete primariamente a zona de transição, sendo o foco das ressecções em procedimentos como a RTU de próstata, e não na prostatectomia radical, que visa ressecar toda a glândula por câncer.

Alternativa B: CORRETA. A próstata é envolvida pelo plexo venoso prostático, que se comunica diretamente com o plexo vertebral de Batson, um sistema venoso sem válvulas, o que facilita a disseminação hematogênica retrógrada de células tumorais. Essa via é a principal explicação para a alta frequência de metástases ósseas vertebrais nos pacientes com câncer de próstata. Esse conhecimento é crucial para o planejamento cirúrgico e estadiamento oncológico.

Alternativa C: INCORRETA. As glândulas seminais estão situadas posteriormente à bexiga e anteriormente ao reto, e são facilmente palpáveis pelo exame digital retal em condições patológicas. Além disso, elas não estão separadas do reto pela fáscia retovesical (que está entre a bexiga e o reto), mas sim pela fáscia de Denonvilliers, importante referência anatômica em cirurgias pélvicas.

Alternativa D: INCORRETA. A inervação simpática da próstata e das vesículas seminais não provém do nervo pudendo, mas sim do plexo hipogástrico inferior. O nervo pudendo é somático e está relacionado à sensibilidade perineal e controle voluntário do esfíncter uretral e anal, não controlando diretamente a secreção glandular nem a ejaculação.

Alternativa E: INCORRETA. A vascularização arterial da glândula seminal não é exclusiva da artéria do ducto deferente, e esta não se origina da artéria femoral profunda, mas sim da artéria vesical inferior, ramo da ilíaca interna. Além disso, outras artérias como a retal média e vesical superior também contribuem para a irrigação da região.

Resposta Correta: Alternativa B

Referências:

• Moore KL, Dalley AF, Agur AM. Anatomia Orientada para a Clínica. 8ª edição. Guanabara Koogan, 2019.
• Snell RS. Anatomia Clínica para Estudantes de Medicina. 10ª edição. Guanabara Koogan, 2020.
• Hall JE, Guyton AC. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª edição. Elsevier, 2021.
• Netter FH. Atlas de Anatomia Humana. 7ª edição. Elsevier, 2019.