Dica do autor: A ascite em pacientes com cirrose hepática decorre de um conjunto de mecanismos fisiopatológicos interligados. O principal fator inicial é o aumento da pressão hidrostática no sistema portal (hipertensão portal), consequência da fibrose hepática e da resistência ao fluxo sanguíneo intra-hepático. Esse aumento de pressão promove o extravasamento de fluido do leito vascular para o espaço peritoneal. Além disso, a vasodilatação esplâncnica (especialmente mediada por óxido nítrico) leva a uma redução do volume arterial efetivo, desencadeando ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), do sistema nervoso simpático e da liberação de ADH. Esses mecanismos resultam em retenção renal de sódio e água, o que agrava a formação de ascite. Outro fator que contribui, mas não é isoladamente determinante, é a hipoalbuminemia, que reduz a pressão oncótica plasmática, facilitando o extravasamento de líquido. No entanto, o achado mais importante nesse contexto clínico e laboratorial é o gradiente soro-ascite (GASA) elevado (> 1,1 g/dL), que indica ascite por hipertensão portal, como ocorre na cirrose.

Alternativa A: INCORRETA. O aumento da permeabilidade peritoneal com exsudação proteica ocorre em processos inflamatórios, como carcinomatose peritoneal ou peritonite tuberculosa, em que o líquido ascítico é rico em proteínas e células — diferente do apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. A obstrução linfática abdominal pode causar ascite quilosa, com líquido leitoso, rico em triglicerídeos — o que não é compatível com o achado de líquido claro e GASA elevado.

Alternativa C: CORRETA. O paciente apresenta ascite cirrótica clássica, com GASA elevado (1,4 g/dL) e proteína total baixa, compatível com hipertensão portal como causa principal. A fisiopatologia envolve ainda vasodilatação esplâncnica e retenção renal de sódio e água, formando o tripé característico do mecanismo de formação da ascite nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome nefrótica cursa com hipoalbuminemia grave por perda urinária, mas esse não é o quadro do paciente — não há relato de proteinúria ou doença renal.

Alternativa E: INCORRETA. A ascite pancreática ocorre por extravasamento de enzimas pancreáticas para o peritônio (exsudato inflamatório), geralmente rica em amilase e com história clínica sugestiva de pancreatite aguda, o que não se aplica aqui.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Sherlock & Dooley — Doenças do Fígado e Trato Biliar, 13ª ed., Wiley-Blackwell.
• Robbins & Cotran — Patologia: Bases Patológicas das Doenças, 10ª ed., Elsevier.
• Guyton & Hall — Tratado de Fisiologia Médica, 13ª ed., Elsevier.