Dica do autor: O quadro descrito é clássico de pseudomixoma peritoneal: ascite mucinosa abundante e implantes císticos por todo o peritônio, frequentemente envolvendo ovários. O pulo do gato é entender que, apesar da aparência ovárica, a maioria desses casos tem origem em uma neoplasia mucinosa do apêndice que se rompe e espalha muco e células produtoras de mucina pela cavidade peritoneal. O muco se acumula, forma as coleções loculadas e cria implantes nos recessos peritoneais, omento e superfícies ovarianas. Bater o olho e saber: ovários muitas vezes estão envolvidos, mas são, na maior parte das vezes, sítio secundário — em especial quando a lesão ovariana é bilateral ou quando há grande quantidade de muco livre. Do ponto de vista clínico e terapêutico, a conduta costuma combinar ressecção citorredutora das lesões visíveis e medidas locorregionais (ex.: quimioterapia intraperitoneal hipertérmica), além de remoção do apêndice suspeito; o prognóstico varia conforme o grau histológico do tumor mucinoso e a extensão da doença.

Alternativa A: INCORRETA. Colo do útero (cérvix) não é fonte típica de ascite mucinosa difusa nem de pseudomixoma peritoneal. Neoplasias cervicais tendem a invadir localmente e disseminar por via linfática ou hematógena, não causando o padrão de muco peritoneal e implantes mucinosos multicísticos descritos.

Alternativa B: INCORRETA. Fígado como origem primária de ascite mucinosa difusa é improvável. Tumores hepáticos não produzem, de forma típica, grande quantidade de muco livre no peritônio com múltiplos cistos loculados; lesões hepáticas podem metastizar pela cavidade, mas não são a origem clássica do pseudomixoma.

Alternativa C: INCORRETA. Pâncreas pode desenvolver neoplasias mucinosas (como neoplasia mucinosa cística), mas a apresentação com ascite mucinosa peritoneal difusa e acometimento ovárico multiloculado é incomum como padrão de origem pancreática. Portanto, o pâncreas não é a fonte mais provável neste contexto.

Alternativa D: CORRETA. Apêndice. A causa mais comum de pseudomixoma peritoneal é uma neoplasia mucinosa apendicular (que pode ser um LAMN — neoplasia mucinosa apendicular de baixo grau — ou mucinous adenocarcinoma) com ruptura e disseminação do conteúdo mucinoso pela cavidade. Isso gera ascite mucinosa, implantes peritoneais císticos e acometimento secundário de ovários e outras superfícies peritoneais. Na prática cirúrgica, quando se encontra muco peritoneal e lesões ovarianas, o apêndice deve ser cuidadosamente avaliado como provável primário.

Resposta: Alternativa D