Dica do autor: A trombose esplênica é uma complicação da pancreatite crônica, especialmente quando há comprometimento da cauda pancreática. Nessa situação, ocorre obstrução do fluxo venoso esplênico, com consequente desenvolvimento de hipertensão portal segmentar (também chamada de hipertensão portal esquerda). Essa condição leva à formação de varizes gástricas isoladas, especialmente no fundo gástrico, sem varizes esofágicas — exatamente como descrito neste caso. Diferentemente da hipertensão portal global da cirrose, o fígado e a veia porta estão preservados. O tratamento definitivo, quando há sangramento por varizes gástricas, é a esplenectomia, que remove a fonte de hipertensão segmentar, abolindo o fluxo colateral perigástrico. Esse é um ponto clássico em provas: identificar que varizes gástricas isoladas com esplenomegalia em paciente com pancreatite crônica devem levantar forte suspeita de trombose esplênica.

Alternativa A: CORRETA. O quadro descrito é de hipertensão portal segmentar esplênica, e a conduta definitiva é a esplenectomia. Esse procedimento elimina a hipertensão local e resolve de forma curativa as varizes gástricas, prevenindo novos sangramentos.

Alternativa B: INCORRETA. O paciente não apresenta cirrose nem hipertensão portal global. Portanto, medidas como propranolol e ligadura de varizes não tratam a causa da hipertensão portal segmentar. Além disso, ligaduras gástricas isoladas não são eficazes a longo prazo nesse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Embolização com coils pode ser considerada em situações de urgência em sangramentos refratários, mas não é o tratamento definitivo para varizes gástricas por trombose esplênica. O manejo de escolha continua sendo cirúrgico.

Alternativa D: INCORRETA. O TIPS (derivação portossistêmica intra-hepática transjugular) é indicado na hipertensão portal global de etiologia hepática, geralmente cirrose descompensada. Aqui, o fígado é normal e a hipertensão é segmentar, portanto, o TIPS não se aplica.

Alternativa E: INCORRETA. A Síndrome de Banti refere-se a uma hepatosplenomegalia com hipertensão portal pré-hepática ou hepatoesplênica de origem hematológica, que não é o caso. A vigilância isolada seria inadequada em um paciente que já apresentou hematêmese por varizes gástricas.

Resposta: Alternativa A