Dica do autor: O caso clínico descrito retrata uma insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER), também conhecida como disfunção sistólica do ventrículo esquerdo. O paciente apresenta sinais clássicos como dispneia, edema, turgência jugular e terceira bulha (B3), além de evidência ecocardiográfica de dilatação ventricular, fração de ejeção reduzida (35%) e baixo débito cardíaco. Esses achados indicam um coração que não consegue mais gerar força de contração suficiente para manter o fluxo adequado. Do ponto de vista fisiológico, isso se relaciona com a curva de Frank-Starling, que mostra a relação entre o estiramento das fibras miocárdicas (pré-carga) e a força de contração gerada. Em corações saudáveis, quanto maior o estiramento (até certo ponto), maior a força de contração — mas quando há distensão excessiva do ventrículo, como nas cardiomiopatias dilatadas, ocorre alinhamento subótimo dos sarcômeros, prejudicando a contração. Assim, o coração entra na fase de platô ou declínio da curva de Frank-Starling, onde mais enchimento não resulta em maior débito, e a contratilidade se deteriora progressivamente.

Alternativa A: INCORRETA. Essa opção descreve a fase ascendente da curva de Frank-Starling, típica de um coração ainda responsivo ao aumento de volume diastólico final. No caso descrito, o coração está além desse ponto, na zona de falência da curva, onde há ineficiência contrátil.

Alternativa B: INCORRETA. O reflexo de Bainbridge é um mecanismo fisiológico em que o aumento do retorno venoso estimula os mecanorreceptores atriais, elevando a frequência cardíaca. Contudo, esse reflexo não explica a queda da contratilidade nem os achados clínicos de insuficiência cardíaca avançada.

Alternativa C: CORRETA. O paciente apresenta alinhamento subótimo dos sarcômeros, devido à dilatação ventricular excessiva, o que caracteriza a fase de platô ou declínio da curva de Frank-Starling. Isso leva à redução da força de contração e do débito cardíaco, exatamente como descrito no caso.

Alternativa D: INCORRETA. O aumento da pós-carga — ao contrário do que está dito — dificulta a ejeção ventricular, pois representa a resistência contra a qual o ventrículo precisa bombear. Isso agrava a insuficiência cardíaca e não promove regressão do remodelamento cardíaco.

Alternativa E: INCORRETA. Os quimiorreceptores centrais regulam o padrão respiratório e o tônus vasomotor, respondendo a alterações de CO₂, O₂ e pH. Embora participem da fisiopatologia da IC, não explicam diretamente a falência contrátil descrita no enunciado.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
  
  

• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
  
  

• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
  
  

• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.