Dica do autor: A lesão medular traumática resulta na interrupção da condução nervosa motora e sensitiva abaixo do nível da lesão. No caso descrito, a ausência de dor e de alterações tróficas na pele, associada à progressiva redução de massa muscular, indica um processo de atrofia muscular secundária à desnervação. Essa atrofia não ocorre por morte celular aguda, mas por um mecanismo adaptativo da célula muscular diante da ausência de estímulo neural: há redução da síntese de proteínas contráteis (como actina e miosina) e aumento da degradação proteica, principalmente por vias como a ubiquitina-proteassoma e a autofagia lisossomal. Esse desequilíbrio leva ao encolhimento das fibras musculares, o que reduz o volume muscular total sem, necessariamente, causar inflamação ou dor. É um fenômeno clássico e bem estudado em situações de imobilização, inatividade ou desnervação crônica.

Alternativa A: INCORRETA. A necrose é uma forma de morte celular patológica, geralmente associada a isquemia aguda, inflamação e dor, o que não é descrito no caso clínico. Além disso, a necrose causa destruição celular com resposta inflamatória intensa, o que não se encaixa com a redução progressiva e indolor de massa muscular.

Alternativa B: INCORRETA. A substituição de tecido muscular por tecido ósseo é característica de condições como a ossificação heterotópica, que é rara, dolorosa e não costuma se manifestar apenas com redução de massa muscular, mas com rigidez, dor e limitação funcional severa. Portanto, não explica o quadro clínico.

Alternativa C: INCORRETA. As células satélites são progenitoras musculares envolvidas na regeneração muscular, não na diferenciação para tecido conjuntivo. Em condições normais, elas reparam o músculo danificado. A diferenciação em tecido conjuntivo está mais associada a processos fibróticos e não ao quadro clínico apresentado.

Alternativa D: CORRETA. A atrofia muscular por desnervação decorre de menor síntese e maior degradação proteica, levando à redução da massa muscular. Essa é uma resposta adaptativa celular bem conhecida em situações de inatividade muscular prolongada, comum em pacientes com lesões medulares.

Alternativa E: INCORRETA. A hipertrofia reativa ocorre em resposta a estímulos tróficos, como o exercício ou hormônios anabólicos. O estímulo adrenérgico residual não é suficiente para induzir hipertrofia em um músculo desnervado. Pelo contrário, a ausência de estímulo neural leva à atrofia.

Resposta correta: Alternativa D

Referências

• Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças, 10ª ed. Elsevier.

• Junqueira, L. C., & Carneiro, J. (2016). Histologia Básica, 13ª ed. Guanabara Koogan.

• Alberts, B. et al. (2017). Biologia Molecular da Célula, 6ª ed. Artmed.