Dica do autor: A ITA (subcutânea ou sublingual) é uma terapia eficaz para rinite alérgica, asma alérgica leve/moderada controlada e conjuntivite alérgica, desde que haja comprovação de mecanismo IgE-mediado. Contudo, nem todos os pacientes são elegíveis, já que existem situações que aumentam o risco de reações graves ou reduzem a eficácia.

• 1. Contraindicações absolutas:

  • Asma grave ou não controlada → maior risco de anafilaxia fatal.

  • Doenças autoimunes ativas ou neoplasias evolutivas.

  • Incapacidade do paciente em compreender/aderir ao tratamento ou em relatar reações precoces.

• 2. Contraindicações relativas:

  • Uso de betabloqueadores:

    • Risco porque reduzem a resposta à adrenalina em caso de reação anafilática.

    • Considerado uma contraindicação relativa, exigindo avaliação cautelosa do risco-benefício.

  • Uso de inibidores da ECA: preocupação em imunoterapia para venenos de himenópteros, mas menos crítica em ITA para aeroalérgenos.

  • HIV:

    • Pacientes com CD4 > 200 e carga viral controlada podem receber ITA, desde que acompanhados de perto.

    • Diretrizes atuais (ex.: EAACI, AAAAI) consideram HIV bem controlado como contraindicação relativa, não absoluta.

• 3. Dermatite atópica:

  • A ITA pode ajudar em casos selecionados de dermatite atópica com sensibilização comprovada, mas a indicação principal é para rinite/asma.

  • Ou seja: não se inicia ITA apenas por dermatite atópica, mas ela pode melhorar como benefício secundário.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o HIV com CD4 > 200 permita considerar ITA, não é verdade que “não constitui contraindicação em nenhuma circunstância”. É uma contraindicação relativa, que exige avaliação caso a caso.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de betabloqueadores não é contraindicação absoluta, mas sim relativa. O risco está no manejo de uma possível anafilaxia, mas a decisão deve ser individualizada.

Alternativa C: INCORRETA. A ITA pode ser indicada aqui por conta da rinite alérgica, mas a alternativa exclui de forma incorreta a dermatite atópica: embora não seja indicação formal primária, ela pode melhorar como efeito adicional, já que a paciente é sensibilizada a aeroalérgenos relevantes.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a resposta que melhor reflete as recomendações atuais:

• HIV com CD4 > 200 e carga viral controlada é uma contraindicação relativa.

• Uso de betabloqueador também é relativo, exigindo ponderação risco-benefício.

• Portanto, cabe avaliação individualizada, discussão com a paciente e acompanhamento próximo.

Alternativa E: INCORRETA. Não há motivo para suspender os testes nem para dizer que essas condições “inviabilizam qualquer imunoterapia”. Isso seria um exagero.

Resposta: Alternativa D