Dica do autor: No pós‑operatório imediato de cirurgia abdominal, queda progressiva da pressão arterial associada à oligúria e extremidades frias e sudoreicas aponta para choque hipovolêmico por perda sanguínea — ou seja, sangramento intra‑abdominal oculto deve ser o primeiro diagnóstico a ser pensado. O mecanismo é simples: a hemorragia reduz o volume intravascular e o débito cardíaco, diminuindo a perfusão renal (oligúria) e ativando o sistema nervoso simpático e a vasoconstrição periférica (pele fria, sudorese). O pulo do gato é lembrar que choque séptico costuma se apresentar com extremidades quentes no início (choque distributivo) e que insuficiência adrenal aguda é rara imediatamente pós‑operação sem história prévia de uso crônico de glicocorticoide. Na prática clínica, fique ligado nas drenagens, no abdome — distensão e presença de sangue nas drenas — e nos valores de hemoglobina, além de avaliar rapidamente lactato, débito urinário, pressão venosa central quando disponível e realizar FAST/US à beira leito; no fim das contas, a atitude é ressuscitar com cristaloides e hemocomponentes e, se houver suspeita forte de hemorragia, reexploração cirúrgica urgente.

Alternativa A: INCORRETA. A insuficiência adrenal aguda provoca hipotensão refratária, náuseas, vômitos, alteração do sensório e alterações eletrolíticas (hiponatremia, hiperpotassemia). É incomum surgir como quadro agudo logo após uma colectomia em paciente sem uso crônico de glicocorticoide ou doença adrenal prévia. Além disso, o quadro típico de insuficiência adrenal não explica tão bem a oligúria imediata com extremidades frias e sudoreicas no pós‑operatório imediato — essas são manifestações clássicas de hipovolemia/choque hemorrágico.

Alternativa B: CORRETA. Hipovolemia por hemorragia intra‑abdominal é a explicação mais compatível com o cenário: cirurgia abdominal recente, queda progressiva da pressão arterial, oligúria e extremidades frias e sudoreicas indicam redução do volume circulante e resposta simpática compensatória. Clinicamente, espere taquicardia, queda do hematócrito/hemoglobina, presença de sangue nas drenas ou abdome distendido; a conduta é ressuscitação volêmica imediata, reposição com hemocomponentes conforme necessidade e avaliação cirúrgica urgente para controle da fonte hemorrágica.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência renal aguda pré‑renal descreve o mecanismo fisiopatológico (redução da perfusão renal levando a oligúria), mas não é a causa primária do quadro pós‑operatório — é, na maioria dos casos, consequência da hipovolemia. Ou seja, dizer apenas “insuficiência renal aguda pré‑renal” é descrever o efeito (oligúria por baixo fluxo renal), não a causa imediata (que, no contexto, é mais provavelmente hemorragia).

Alternativa D: INCORRETA. Sepse pós‑operatória pode levar a hipotensão e oligúria, porém costuma manifestar‑se algumas horas/dias após o procedimento e, no estágio inicial do choque séptico distributivo, as extremidades costumam estar quentes e ruborizadas por vasodilatação. Além disso, o início imediato e progressivo de hipotensão com pele fria após cirurgia é muito mais sugestivo de perda sanguínea aguda do que de sepse.

Resposta: Alternativa B