Dica do autor: A varicela é uma infecção viral comum na infância, causada pelo vírus varicela-zóster (VVZ). A apresentação clínica clássica inclui:

• Lesões cutâneas pruriginosas em diferentes estágios evolutivos (máculas, pápulas, vesículas e crostas),
• Associadas ou não a febre e sintomas constitucionais leves,
• Frequentemente descrita em contexto de surtos escolares ou familiares.



Em crianças saudáveis e previamente hígidas, o manejo é geralmente ambulatorial, com medidas de suporte, como uso de antitérmicos e controle do prurido. No entanto, existem situações específicas nas quais o uso de antivirais, como o aciclovir oral, está indicado para reduzir a duração dos sintomas e o risco de complicações.

As principais indicações de aciclovir oral em crianças com varicela incluem:

• Pacientes em uso contínuo de corticoide, incluindo corticoides inalatórios, especialmente se em altas doses;
• Imunossupressão;
• Adolescência (≥ 13 anos);
• Convivência domiciliar com imunodeprimidos;
• Evolução clínica desfavorável nas primeiras 24–48 horas.

Neste caso, a criança possui lesões clássicas da varicela em múltiplos estágios, sem sinais de infecção bacteriana secundária e está em bom estado geral, sem sinais de toxemia ou complicações. No entanto, pelo fato de apresentar asma grave com uso contínuo de corticoide inalatório em altas doses, apresenta critério para uso de aciclovir oral. Portanto, a conduta mais apropriada é o tratamento ambulatorial com aciclovir por via oral, por 5 dias, devendo ser iniciado precocemente (idealmente nas primeiras 24–72 horas).

Alternativa A: INCORRETA. Embora o suporte clínico seja importante, a criança apresenta comorbidade (asma em uso de corticoide), o que indica tratamento antiviral específico com aciclovir oral.

Alternativa B: INCORRETA. O afastamento escolar é necessário até que todas as lesões estejam em fase de crosta, mas a conduta terapêutica vai além do isolamento. Além disso, não é necessário fixar 14 dias, pois o tempo varia conforme evolução individual, sendo mais comum a resolução das lesões após 7 dias.

Alternativa C: INCORRETA. A internação e uso de aciclovir endovenoso estão reservados para casos graves, disseminados ou em imunocomprometidos graves, o que não se aplica à paciente em questão.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de antibiótico endovenoso só é indicado em casos de infecção bacteriana secundária, ausente aqui. Esta conduta é desnecessária e incorreta.

Alternativa E: CORRETA. O uso de aciclovir oral por 5 dias é indicado em crianças com comorbidades como asma em uso de corticoide inalatório, mesmo em bom estado geral, devido ao risco potencial de evolução para maior gravidade.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Condutas em doenças infecciosas na infância: Varicela. 2021.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Chickenpox (Varicella): Clinical Overview. 2023.
• American Academy of Pediatrics. Red Book: 2021–2024 Report of the Committee on Infectious Diseases.
• Ministério da Saúde. Protocolo de manejo de varicela em crianças. 2020.