Dica do autor: A insuficiência cardíaca congestiva (ICC) é um estado clínico em que o coração é incapaz de manter um débito adequado para suprir as demandas metabólicas do organismo. Um dos achados mais clássicos é o edema periférico, principalmente em membros inferiores. O mecanismo fisiopatológico central envolvido nesse quadro é o aumento da pressão hidrostática nos capilares sistêmicos. Na ICC direita, há acúmulo de sangue no sistema venoso, elevando a pressão capilar e favorecendo o extravasamento de líquido para o interstício. Além disso, há ativação de mecanismos neuro-hormonais (como o SRAA), que levam à retenção de sódio e água, agravando o quadro. Porém, o ponto de partida para o edema é sempre o aumento da pressão hidrostática.

Alternativa A: INCORRETA. A redução da permeabilidade vascular tende a evitar o extravasamento de líquidos e, portanto, não está relacionada à formação de edema, especialmente em contextos como a ICC, onde a permeabilidade capilar se mantém relativamente preservada.

Alternativa B: INCORRETA. A síntese de albumina hepática aumentada não favorece edema. Na verdade, maior produção de albumina eleva a pressão oncótica plasmática, ajudando a manter o líquido dentro dos vasos, o que preveniria o edema.

Alternativa C: INCORRETA. A obstrução linfática localizada causa linfedema, como em infecções parasitárias (ex: filariose) ou neoplasias, e não é o mecanismo predominante na ICC, que é uma condição sistêmica de congestão venosa.

Alternativa D: CORRETA. O aumento da pressão hidrostática nos capilares, especialmente sistêmicos (na ICC direita) ou pulmonares (na ICC esquerda), é o principal mecanismo responsável pela formação do edema. O excesso de pressão força a saída de líquido para o espaço intersticial.

Alternativa E: INCORRETA. O hipoaldosteronismo primário leva à perda de sódio e água, o que tende a reduzir o volume intravascular, não favorecendo a formação de edema. Na ICC, ocorre o oposto: há hiperaldosteronismo secundário.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª edição.
• Robbins & Cotran. Patologia – Bases Patológicas das Doenças, 10ª edição.
• Berne & Levy. Fisiologia, 7ª edição