Dica do autor: Os agonistas dopaminérgicos são fármacos que estimulam diretamente os receptores de dopamina no sistema nervoso central, simulando a ação da dopamina endógena. Eles podem ser divididos em derivados do ergot (como a bromocriptina) e não ergotados (como o pramipexol e o ropinirol). A bromocriptina é um agonista parcial de receptores D1 e agonista pleno de receptores D2, com alta afinidade pela dopamina, mas também com ação em outros sistemas, como serotoninérgico e adrenérgico, o que está relacionado ao seu perfil de efeitos adversos. Apesar de eficaz na redução dos sintomas motores, especialmente nos estágios iniciais ou como poupador de levodopa, a bromocriptina apresenta uma toxicidade específica relacionada à sua origem ergotada, incluindo risco de fibrose retroperitoneal, pleuropulmonar e, mais significativamente, fibrose e valvopatias cardíacas. Por isso, o uso dessa medicação requer monitoramento cardiológico regular (incluindo ecocardiogramas) e cautela na escolha do paciente. Seus efeitos colaterais também incluem náuseas, vômitos, hipotensão ortostática, confusão mental e alucinações.

Alternativa A: CORRETA. A bromocriptina é, de fato, um agonista dopaminérgico derivado de ergot, com ação predominante em receptores D2. Está associada a efeitos colaterais importantes, como fibrose valvar e sintomas gastrointestinais, sendo necessário monitoramento cardíaco periódico durante seu uso. É a resposta correta, pois apresenta de forma exata o fármaco e uma de suas principais características clínicas.

Alternativa B: INCORRETA. O ropinirol é um agonista dopaminérgico não ergotado, seletivo para receptores D2/D3 (e não D1), com perfil de segurança cardiovascular mais favorável do que os derivados de ergot. Essa alternativa erra tanto na classificação do receptor-alvo quanto na origem do fármaco.

Alternativa C: INCORRETA. O pramipexol é um agonista dopaminérgico e não atua na recaptação de dopamina. Além disso, não é indicado especificamente em associação com anticolinérgicos para tremor refratário. Sua principal utilidade é como monoterapia inicial em pacientes jovens ou como adjuvante à levodopa.

Alternativa D: INCORRETA. A amantadina não é um antagonista colinérgico central, mas sim um fármaco com múltiplos mecanismos, incluindo bloqueio dos receptores NMDA, liberação de dopamina e ação antiviral. Pode ser útil no controle de discinesias, mas não tem indicação primária para sintomas depressivos.

Alternativa E: INCORRETA. A levodopa é um pró-fármaco que atravessa a barreira hematoencefálica e é convertido em dopamina no SNC, e não na periferia (graças à coadministração com carbidopa ou benserazida). Além disso, em pacientes jovens, geralmente se opta por postergar o uso de levodopa devido ao risco de complicações motoras com o uso crônico.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.