Dica do autor: A dissecção aguda de aorta é uma emergência cardiovascular que ocorre quando uma ruptura na íntima da aorta permite que o sangue entre na parede arterial, criando um falso lúmen. Clinicamente, o quadro clássico é de dor torácica súbita, de início intenso, frequentemente descrita como em “rasgamento” ou em “facada”, que pode irradiar para o dorso, entre as omoplatas, dependendo da direção da propagação da dissecação. Idade avançada e hipertensão arterial crônica são os principais fatores de risco; outras causas incluem doenças do tecido conectivo e procedimentos invasivos. Achados físicos sugestivos são diferença de pressão arterial entre membros, déficit ou ausência de pulsos, sopros novos (se houver comprometimento da valva aórtica), e sinais de isquemia de órgãos por oclusão de ramos aórticos. O diagnóstico é confirmado por imagem — tomografia computadorizada com angiografia (TC angiográfica) é o exame mais utilizado em pacientes estáveis; ecocardiograma transesofágico é opção rápida em instáveis. O manejo inicial envolve controle rigoroso da frequência cardíaca e da pressão arterial (betabloqueador de ação rápida seguido de vasodilatador se necessário), analgesia e encaminhamento urgente para cirurgia quando a dissecação envolver a aorta ascendente (tipo A). O pulo do gato na prova é bater o olho: dor torácica intensa + irradiação dorsal + assimetria de pulsos/PA = dissecção de aorta até prova em contrário.

Alternativa A: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio (IAM) costuma causar dor torácica opressiva, irradiando para braço esquerdo, mandíbula ou epigástrio, acompanhada de sudorese e náusea. Pode ter hipotensão e síncope em complicações, mas não é típico apresentar diferença significativa de pressão arterial entre membros ou pulsos assimétricos. Além disso, a irradiação preferencial para o dorso com início tipo “rasgamento” e pulsos assimétricos favorecem mais a dissecção. Na prática clínica, IAM e dissecção podem coexistir ou a dissecção pode mimetizar IAM (por exemplo, quando a dissecção compromete as artérias coronárias), por isso é sempre preciso manter alto grau de suspeição e usar imagem quando houver sinais locais de aorta.

Alternativa B: CORRETA. Os achados descritos — dor torácica intensa irradiando para o dorso, sudorese, sensação de desmaio e pulsos assimétricos com diferença pressórica significativa entre membros superiores — são clássicos da dissecção aguda de aorta. A discrepância de pulsos/PA reflete comprometimento do fluxo em ramos da aorta (subclávia, carótidas etc.) devido ao falso lúmen. Esses sinais, associados ao padrão de dor e ao perfil etário, tornam este o diagnóstico mais provável e o que exige ação imediata (estabilização hemodinâmica e confirmação por imagem).

Alternativa C: INCORRETA. Embolia pulmonar maciça provoca dor torácica pleurítica, dispneia intensa, taquicardia, hipoxemia e pode cursar com síncope ou colapso hemodinâmico. No entanto, não é característica a assimetria de pulsos entre membros superiores nem uma diferença marcada de pressão arterial entre braços. A dor que irradia para o dorso e o quadro de pulsos assimétricos são muito mais sugestivos de uma lesão na aorta do que de tromboembolismo pulmonar.

Alternativa D: INCORRETA. Pericardite aguda geralmente provoca dor torácica pleurítica que melhora ao sentar-se e inclinar-se para frente, frequentemente com atrito pericárdico ao exame físico e, às vezes, alterações difusas no ECG (elevação difusa de ST). Não há, na pericardite típica, diferença de pressão arterial entre membros ou pulsos assimétricos nem dor em facada irradiando para o dorso de maneira tão característica. Assim, o conjunto de sinais do enunciado não casa com pericardite.

Resposta: Alternativa B