Dica do autor: A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas que se manifesta por episódios de tosse, sibilância, dispneia e aperto no peito, frequentemente desencadeados por gatilhos específicos, como esforço físico, alérgenos ou infecções. O manejo adequado requer uma abordagem que combine o controle da inflamação crônica e o alívio dos sintomas em crises agudas. O tratamento de manutenção, com corticosteroides inalatórios, é o pilar central para reduzir a inflamação das vias aéreas e prevenir exacerbações. O uso isolado de broncodilatadores não é suficiente, uma vez que apenas aliviam os sintomas sem tratar a inflamação subjacente. Assim, é fundamental iniciar o tratamento com corticosteroides inalatórios em pacientes com sintomas persistentes e episódios frequentes.

Vamos aproveitar para relembrar as etapas de tratamento recomendadas pelo GINA em crianças de 6 a 11 anos. Note que a medicação de controle de uso diário é sempre um corticoide inalatório, que nessa faixa etária pode ser prescrito de maneira isolada na etapa 2 ou associada ao broncodilatador de longa duração na etapa 3. Como o paciente apresenta sintomas frequentes, mas não está em crise atual com necessidade de internação não há motivo para iniciarmos o tratamento em etapa 3, mas sim em etapa 2.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de antibióticos profiláticos não é indicado no manejo da asma, pois não há evidência de que crises asmáticas estejam relacionadas diretamente à infecção bacteriana. A inflamação na asma é de origem imunológica e não infecciosa.

Alternativa B: INCORRETA. Manter o paciente apenas com broncodilatadores, mesmo de forma contínua, é insuficiente. Broncodilatadores são úteis no alívio dos sintomas agudos, mas não atuam na inflamação crônica subjacente, o que aumenta o risco de exacerbações e de progressão da doença.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de corticoides via oral de forma contínua é reservado para casos graves e refratários de asma, devido aos efeitos colaterais sistêmicos. Para o caso descrito, o manejo adequado é com corticosteroides inalatórios, que têm ação local e menor risco de efeitos adversos.

Alternativa D: CORRETA. O corticosteroide inalatório diário é o tratamento de escolha para controle da inflamação crônica das vias aéreas em pacientes com sintomas persistentes de asma. Essa abordagem ajuda a reduzir a frequência e a gravidade das crises, além de melhorar a qualidade de vida do paciente.

Alternativa E: INCORRETA. Embora as atividades físicas possam desencadear sintomas em crianças com asma mal controlada, a proibição não é a conduta adequada. O controle da doença com medicamentos permite que o paciente pratique atividades físicas normalmente, promovendo benefícios à saúde geral.

Resposta: Alternativa D.