Dica do autor: Antes de começar lítio, o pulo do gato é lembrar que esse remédio tem janela terapêutica estreita e é eliminado quase que exclusivamente pelos rins. Assim, é essencial avaliar a função renal (creatinina e, quando possível, estimativa de TFG) para prevenir acúmulo e toxicidade. Outra arma imperdível é checar a função tireoidiana (TSH ± T4 livre) porque o lítio pode induzir hipotireoidismo e aumentar o volume da tireoide; ter uma linha de base facilita identificar alterações posteriores. Em mulher em idade fértil, o teste de gravidez é obrigatório antes de iniciar — o risco fetal (especialmente na primeira gestação) exige que o casal seja orientado, e que se pense em contracepção e planejamento pré-natal caso o lítio seja mantido. Complementarmente, em pacientes idosos ou com doença cardíaca considere ECG; em monitoramento de longo prazo pense também em cálcio/PTH por risco raro de hiperparatireoidismo. No fim das contas, os exames basais mínimos: função renal, função tireoidiana e teste de gravidez em mulheres em idade fértil.

Alternativa A: INCORRETA. Função tireoidiana e teste de gravidez. Está incompleta porque omite a avaliação da função renal. Como o lítio é eliminado pelos rins e sua dose e seguimento dependem da TFG/creatinina, não dá pra começar sem esse dado. Sem creatinina basal você não consegue estimar risco de acúmulo nem ajustar o seguimento.

Alternativa B: INCORRETA. Creatinina e função hepática. Também incompleta: faltou a avaliação tireoidiana e o teste de gravidez (quando aplicável). Além disso, a função hepática não é prioridade pré-início de lítio, já que o fígado tem papel limitado na depuração do fármaco.

Alternativa C: INCORRETA. Função hepática, tireoidiana e teste de gravidez. Falta a creatinina/TFG, que é o exame-chave por causa da excreção renal do lítio. A função hepática, apesar de às vezes solicitada, não substitui a necessidade de avaliar rim e não é essencial de entrada.

Alternativa D: CORRETA. Função tireoideana, creatinina e teste de gravidez. É a tríade mínima que se espera antes de iniciar lítio: TSH/T4 para linha de base tireoidiana, creatinina/TFG para segurança renal e teste de gravidez em mulheres em idade fértil para orientação sobre risco fetal e planejamento. Fique ligado: dependendo do quadro, acrescentam-se ECG (idosos/doença cardíaca), eletrólitos e cálcio/PTH para seguimento a longo prazo.

Alternativa E: INCORRETA. Função tireoidiana, função hepática e creatinina. Falta o teste de gravidez, que é obrigatório em mulher em idade reprodutiva antes de iniciar o tratamento. Além disso, a função hepática não é item-chave pré-início do lítio.

Resposta: Alternativa D