Dica do autor: Na prática clínica o pulo do gato é integrar quadro clínico e traçado eletrocardiográfico. Paciente idoso com insuficiência cardíaca e um episódio prévio de diarreia — situação clássica para agravamento da toxicidade digitálica, pois perda de potássio e desidratação aumentam a disponibilidade da droga e sua ação cardíaca. A digoxina e outros digitálicos inibem a bomba Na+/K+-ATPase, levando a aumento de cálcio intracelular e efeitos vagomiméticos: aceleração da contratilidade, diminuição da condução atrioventricular e tendência a arritmias. No ECG o sinal característico não é um único traço, mas um conjunto: aumento do intervalo PR (efeito vagal/AV), redução do intervalo QT (repolarização encurtada), padrões de 'sagging' ou depressão em escada do segmento ST (o famoso "scooped"), alterações de onda T (achatamento ou inversão) e, em casos mais graves, arritmias variados — desde extrassístoles ventriculares até taquicardia ventricular bidirecional, bradiarritmias e bloqueios AV. Clinicamente, náuseas, vômitos, confusão e tontura reforçam a suspeita. Portanto, bater o olho no ECG e lembrar do contexto (digitália + hipocalemia/insuficiência cardíaca) já aponta para intoxicação digitálica.

Alternativa A: INCORRETA. Pericardite costuma apresentar elevações difusas do segmento ST com depressão de PR em múltiplas derivações e, muitas vezes, dor pleurítica e atrito pericárdico ao exame físico. O traçado típico é diferente do padrão "scooped" de digitálicos; além disso, o contexto clínico (diarreia prévia e quadro progredindo com tontura e cansaço) não favorece pericardite.

Alternativa B: INCORRETA. Bloqueio atrioventricular total (BAV 3º grau) mostra dissociação AV completa: ondas P independentes de QRS, com frequência ventricular de escape lenta e QRS que pode ser largo. Embora digitálicos possam provocar bloqueios AV, o diagnóstico eletrocardiográfico único de BAV 3º grau não explica alterações típicas de repolarização (scooping do ST, QT encurtado) e o enunciado/padrão ecg orienta mais para toxicidade digitálica como causa do conjunto de achados, não para um BAV isolado como diagnóstico principal.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome do QT longo associa-se a prolongamento evidente do intervalo QTc e risco de Torsades de Pointes. Na intoxicação digitálica o QT tende a encurtar; além disso, o padrão de ST "em sela" ou "scooped" e as alterações de PR/T não são compatíveis com QT longo. O quadro clínico e eletrocardiográfico aqui descritos não sugerem QT longo.

Alternativa D: CORRETA. Intoxicação digitálica é o diagnóstico mais compatível: paciente idoso com insuficiência cardíaca em uso provável de digitálicos, episódio de diarreia (provável hipocalemia) e alterações eletrocardiográficas típicas — aumento do PR, ST em "scooping" (depressão escavada), alterações de T e encurtamento do QT. Clinicamente, tontura e cansaço podem refletir arritmias ou condução anormal induzidas pela digoxina. No fim das contas, o contexto clínico + ECG batem com toxicidade digitálica, que exige correção eletrolítica e avaliação da medicação (doses/níveis séricos) imediatamente.

Alternativa E: INCORRETA. Isquemia miocárdica aguda costuma mostrar alterações focais de ST (elevação ou depressão localizada), inversão de T progressiva em derivações correlacionadas ou padrão de necrose em evolução. O ECG da intoxicação digitálica apresenta mudanças difusas de repolarização com ST em escavação e não o padrão regional típico de isquemia. Além disso, a história (diarreia prévia, insuficiência cardíaca e sintomas arrítmicos) é mais sugestiva de toxicidade por digitálicos do que de um infarto agudo.

Resposta: Alternativa D