Dica do autor: Obstrução intestinal aguda é um diagnóstico clínico e radiológico que exige raciocínio rápido. O quadro clássico inclui dor abdominal em cólica, vômitos, distensão abdominal e ausência de eliminação de fezes e gases (obstipação). Em pacientes com cirurgia prévia, a causa mais frequente é aderência (obstrução por bridas), especialmente para o intestino delgado. O pulo do gato é distinguir obstrução simples de obstrução complicada (estrangulamento/ischemia): na obstrução simples a dor tende a ser intermitente (cólicas) e os ruídos hidroaéreos aumentados; já na isquemia a dor fica intensa e contínua, com sinais de irritação peritoneal, febre, taquicardia, leucocitose e possível acidose láctica — aí não tem conversa, é cirurgia imediata. Radiografia simples ajuda a avaliar padrão e presença de ar proximal/ausência distal, mas a tomografia de abdome com contraste é a ferramenta mais precisa para localizar a transição, identificar causa (brida, hérnia, neoplasia) e sinais de sofrimento intestinal. O manejo inicial é sempre suporte (jejum, hidratação EV, correção de eletrólitos, sondagem nasogástrica quando houver vômitos destacados) e vigilância; em obstruções adesivas sem sinal de estrangulamento, tentativa conservadora é usual e muitas vezes eficaz, mas a presença de sinais de isquemia ou obstrução completa eleva o risco de complicações e indica intervenção cirúrgica urgente.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que a causa mais provável é neoplasia não bate com o contexto: paciente com história de cirurgia abdominal prévia (apendicectomia) tem maior chance de obstrução por aderências. Neoplasia é causa importante, sobretudo de obstrução cólon/ferro terminal, em pacientes mais velhos sem história cirúrgica; mas no delgado e em quadro agudo, bridas adhesivas são bem mais prováveis. Bater o olho e saber: cirurgia prévia = pense em bridas primeiro.

Alternativa B: CORRETA. Exato. Quando a obstrução é completa (ausência de passagem de gás e fezes, grande distensão proximal e clínica compatível), aumenta a chance de formação de alça em circuito fechado, hipertensão intraluminal e comprometimento do fluxo venoso e arterial — ou seja, estrangulamento e isquemia. Clinicamente isso se traduz em dor progressiva, dor contínua (não mais apenas cólica), sinais sistêmicos (febre, taquicardia), peritonite local ou generalizada e alterações laboratoriais. Nesses casos a conduta é cirúrgica urgente para ressecar segmento comprometido e evitar perfuração e sepse.

Alternativa C: INCORRETA. Radiografia simples de abdome é útil — a gente usa para ver níveis hidroaéreos, grau de dilatação e se há ar distal — mas dizer que é "fundamental para determinar a causa" é exagero. A radiografia muitas vezes sugere obstrução, mas não costuma identificar a causa com precisão. Para determinar sítio e etiologia e investigar sinais de isquemia, a tomografia de abdome com contraste é superior e é o exame de escolha na investigação atual.

Alternativa D: INCORRETA. O manejo inicial descrito (hidratação EV, sondagem nasogástrica, jejum) está correto e faz parte do protocolo. O erro está na afirmação sobre a taxa de sucesso do tratamento conservador ser inferior a 10% — isso é falso. Na obstrução adesiva simples sem sinais de estrangulamento, a tentativa conservadora tem uma taxa de sucesso claramente maior (na casa das dezenas de percentuais, frequentemente acima de 50–60% em séries contemporâneas). Portanto, embora a monitorização deva ser rigorosa, a fala de "<10%" é incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que a cirurgia laparoscópica está contraindicada de forma absoluta é exagero. Laparoscopia é uma opção viável e vantajosa em casos selecionados de oclusão por aderências em pacientes estáveis, sem distensão maciça e sem sinais de peritonite, permitindo diagnóstico e tratamento com menor morbidade. Contraindicações absolutas incluem instabilidade hemodinâmica, peritonite franca ou obstrução com alças muito dilatadas que dificultem a troca gasosa e a manipulação; mas não é uma proibição geral.

Resposta: Alternativa B