Dica do autor: No recém‑nascido, especialmente o prematuro, a imaturidade cortical e a grande suscetibilidade a insults (hipóxia, hemorragia intraventricular, infecção, distúrbios metabólicos) resultam em padrões clínicos de convulsão muito diferentes dos vistos em crianças maiores e adultos. O pulo do gato é saber que a manifestação clínica mais frequente não é aquela convulsão tônico‑clônica clássica que a gente imagina, mas sim sinais sutis ou autonômicos: alterações do olhar, movimentos orofaciais, pedalar/“bicycling” com as pernas, movimentos breves de piscamento, mastigação, episódios de apneia ou cianose. Além disso, existe muita dissociação eletroclínica — ou seja, o EEG pode mostrar crises sem grande expressão clínica — por isso a confirmação por monitorização eletrográfica é fundamental. Fique ligado: reconhecer esses sinais precocemente evita atrasos no diagnóstico e iniciação do tratamento, que deve ser guiado pela causa e pelo EEG.

Alternativa A: INCORRETA. Crises tônicas podem ocorrer em neonatos, mas não são a forma mais frequente no prematuro. Em recém‑nascidos a termo com lesão hipóxica‑isquêmica as tônicas podem ser mais comuns, mas no prematuro predominam manifestações sutis e autonômicas. Além disso, o termo “tônica paroxística” aqui sugere um quadro com maior expressão motora clara, o que contrasta com a apresentação típica do prematuro.

Alternativa B: CORRETA. A crise convulsiva sutil é a apresentação mais frequente no período neonatal, especialmente em prematuros. Esses episódios incluem movimentos automáticos ou discretos (olhar desviado, olhar fixo, movimentos orofaciais, pedalar com as pernas, piscamentos repetidos) e alterações autonômicas como apneia e cianose. É exatamente por isso que, muitas vezes, só o EEG identifica atividade ictal franca — bater o olho e saber que aquilo é uma crise exige treino e suspeita clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Crises mioclônicas generalizadas podem ocorrer em neonatos, mas não são as mais frequentes e, quando presentes, geralmente refletem encefalopatia difusa grave ou causas metabólicas/esclerose que apontam para pior prognóstico. Além disso, os mioclonos neonatais podem ser multifocais e não verdadeiramente “generalizados” como no lactente maior.

Alternativa D: INCORRETA. Crises tônico‑clônicas generalizadas são incomuns no período neonatal devido à imaturidade das vias cortico‑subcorticais necessárias para produzir convulsões tônico‑clônicas típicas. Quando há movimentos tônico‑clônicos aparentes, muitas vezes são interpretações errôneas de movimentos mioclônicos ou tônicos focais; a confirmação por EEG é essencial.

Alternativa E: INCORRETA. Crise convulsiva febril não é aplicável ao recém‑nascido: as convulsões febris tipicamente ocorrem em lactentes e crianças a partir de cerca de 6 meses de idade, associadas a febre aguda. No neonato, convulsões associadas a infecção ocorrem, mas não se enquadram no conceito de “convulsão febril”.

Resposta: Alternativa B