Dica do autor: O exame de imagem torácica pré-operatória não é obrigatório para todo mundo — o pulo do gato é saber quando ele muda a conduta anestésica ou cirúrgica. A radiografia de tórax é um exame de triagem: útil para identificar cardiomegalia significativa, congestão pulmonar, consolidações, derrame pleural ou alterações pulmonares crônicas que possam aumentar o risco perioperatório. Hoje em dia, a recomendação é evitar o pedido sistemático e priorizar a avaliação clínica (sinais, sintomas respiratórios ou cardíacos), comorbidades conhecidas, padrão do procedimento (cirurgia torácica/torácica superior ou intervenções de maior impacto cardiorrespiratório) e contexto institucional. Paciente jovem, assintomático, sem doenças respiratórias ou cardiológicas e submetido a procedimento de baixo risco anestésico e cirúrgico não tem benefício comprovado com radiografia pré-operatória rotineira — o exame tende a não alterar a conduta e só gera atrasos, custos e achados falsos-positivos que podem levar a investigações desnecessárias.

Alternativa A: CORRETA. Homem de 34 anos com tabagismo leve (15 maços/ano) e proposta de hernioplastia umbilical representa cenário de baixo risco cardiorrespiratório: idade jovem, sem relato de sintomas respiratórios ou cardiológicos e cirurgia de pequeno porte. Nesses casos a radiografia torácica pré-operatória costuma ser dispensável porque dificilmente alteraria a conduta anestésica ou cirúrgica. O tabagismo de 15 maços/ano é importante anotar e aconselhar cessação prévia quando possível, mas por si só, sem sintomas ou limitação funcional, não obriga radiografia.

Alternativa B: INCORRETA. Homem de 55 anos sem comorbidades em pré-operatório de colecistectomia videolaparoscópica pode parecer de baixo risco, porém a idade mais avançada e a necessidade de anestesia geral para procedimento abdominal suspende a opção de dispensar automaticamente a radiografia. Em muitos serviços, a partir de faixa etária intermediária (varia por protocolo institucional) ou na presença de queixas respiratórias, pede‑se imagem para triagem. Como a alternativa não especifica claramente ausência de sintomas, exame físico normal ou políticas institucionais, não podemos classificá‑la como caso em que o exame está francamente dispensado.

Alternativa C: INCORRETA. Mulher de 47 anos com hipertensão controlada, pré‑operatório de histerectomia, não é situação em que se possa afirmar sem reservas que a radiografia é dispensável. Histerectomia é cirurgia de maior porte comparada à hernioplastia e pode associar maiores exigências hemodinâmicas; além disso, hipertensão sugere risco cardiovascular que exige avaliação mais detalhada — se houver sinais de insuficiência cardíaca, dispneia, sopro novo ou outros achados, a radiografia torácica passa a ser indicada. Portanto, o cenário não preenche os critérios clássicos para dispensa automática do exame.

Alternativa D: INCORRETA. Paciente asmática sem crises há dois anos, em pré‑operatório de fratura de tíbia: o histórico de doença respiratória já é um sinal de alerta. Mesmo que esteja estável, a presença de doença pulmonar obstrutiva prévia pode levar a avaliação funcional adicional e, dependendo do exame físico ou da gravidade da asma pregressa, justificar radiografia torácica para excluir complicações ou alterações crônicas (hiperinflacação, atelectasias, etc.). Assim, não é um caso em que se possa afirmar de forma categórica que o exame está dispensado.

Alternativa E: INCORRETA. Paciente de 18 anos em pré‑operatório de correção de pectus excavatum: trata‑se de cirurgia torácica/mediana do tórax onde a imagem pré‑operatória é relevante para planejamento cirúrgico e anestésico. Mesmo em jovem, o procedimento exige avaliação radiológica para caracterizar a deformidade, avaliar relação cardíaca e pulmonar e identificar possíveis achados adicionais que podem alterar a técnica ou o risco perioperatório.

Resposta: Alternativa A